传染病流行的基本环节

传染病流行的基本环节 流行过程是传染病在人群中发生、蔓延的过程。即病原体从感染者体内排出，经过一定传播途径，又侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生，发展的过程。传染病能够在人群中流行，必须同时具备三个基本环节：①传染源；②传播途径；③易感人群。缺少其中任何一个环节，传染病就流行不起来。这三个基本环节存在以后，是否发生流行，以及流行过程的性质与强弱，还与当时的自然因素及社会因素有关传染病的流行，这也是传染病流行的条件。预防传染病的一般措施也就针对这三个环节和两个因素。

一、传染源

传染源是指体内有病原体发育、繁殖并能排出病原体的人和动物。人和动物不仅能为病原体生长繁殖提供营养和场所，而且能把病原体从宿主体内排出，并通过一定媒介物传给其他易感者或动物，以此周而复始延续其种族的繁衍。具体地说，就是传染病的病人、病原携带者和受感染的动物。在流行病学上，宿主是传染源的同义词。传染源包括病人、病原携带者和受感染的动物。

（一）病人作为传染源

病人是重要传染源，因为病人体内存在着大量病原体，而且病人的某些症状有利于病原体排出，如麻疹、百日咳及一些呼吸道传染病的咳嗽，痢疾、霍乱及一些肠道传染病的腹泻，这些症状使易感者增加受染机会。有些无病原携带的传染病，如麻疹、天花、水痘等，病人是唯一的传染源。

病人的传染源作用不仅取决于所排出的病原体量的多少，而且也有赖于病人的行为特点，因为这些特点可以抑制或促进疾病传播。重症病人即使处于隔离条件下，也难以完全根绝向外传播的可能性，例如，在隔离条件不佳或亲友到医院探视病人时，均可导致传播。轻型或非典型病人往往不加隔离，他们可以自由活动，故流行病学意义较大。个别轻型病人由于从事膳食工作或托幼机构工作，而导致疾病在该单位爆发或流行，屡见不鲜。

具有慢性临床过程的病人，由于持续排出病原体，因而对周围健康人群威胁拖长，例如结核病病人。

（二）病原携带者作为传染源

病原携带者：是指没有任何临床症状但能排出病原体的人。病原体携带者按携带病原的不同而相应称为带菌者、带病毒者、带虫者等。病原携带者又可分为以下三种：

1、潜伏期病原携带者：在潜伏期内携带病原体者，称为潜伏期携带者。此型携带者多在潜伏期末期排出病原体，故有人认为它实质上属于传染病的前驱期。如霍乱、痢疾、伤寒、水痘、麻疹和甲型肝炎等。

2、恢复期病原携带者：从急性期进入恢复期的病人仍持续排出病原体者称为恢复期病原携带者。如伤寒、痢疾、白喉、流行性脑脊髓膜炎、乙型肝炎等。一般情况下，恢复期携带状态持续时间较短，但少数病人则持续较久，个别甚至可持续多年，乃至延续终身。凡病原携带者在3个月以内，称为暂时性病原携带者，超过3个月以上的称为慢性病原携带者。慢性携带者往往呈间歇性排出病原体现象，故应多次反复检查，至少连续3次阴性，才可认为病原体携带状态已经消除。对这类病原携带者管理不善，往往可引起疾病爆发或流行。

3、健康病原携带者：整个传染过程均无明显症状而排出病原体者称为健康病原携带者。这种携带者只能由实验室检验方法证实。例如，白喉、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、霍乱、乙型肝炎等。健康携带者可能是隐性感染的结果。此型携带者排出病原体的数量较少，时间较短，因而流行病学意义相对较小。但是，有些疾病如流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎等健康病原携带者为数众多，可成为重要传染源。

病原携带者作为传染源的意义大小，不仅取决于携带者的类型、排出病原体的数量，持续时间，更重要的取决于携带者的职业、生活行为、活动范围，以及环境卫生状况、生活条件及卫生防疫措施等。

（三）受感染的动物作为传染源

在自然状态下，可从脊椎动物传给人的传染性疾病称为动物病，亦称人畜共患病。 1、人畜共患病的分类

（1）以动物为主的人畜共患病：病原体在动物间传播保持延续，在一定条件下传播给人，但在人间不会引起传播。人好比流行的“死胡同”，即使人被感染，被感染者也不能传给另一个易感者。例如，旋毛虫病、狂犬病、钩端螺旋体病、森林脑炎等。

（2）以人为主的人畜共患病：病原体主要靠人延续世代。例如，阿米巴病，人型结核等。

（3）人畜并重的人畜共患病：人畜作为传染源的作用并重，并可互为传染源。如血吸虫病。

（4）真性人畜共患病：病原体必须以人和动物作为终宿主和中间宿主的人畜共患病，如牛、猪绦虫病。

2、作为传染源的动物 举例： （1）家畜

牛、绵羊：炭疽、布鲁菌病、钩端螺旋体病等。 山羊：血吸虫病、布鲁菌病。

马、驴、骡：炭疽、狂犬病、放线菌病、马鼻疽。

骆驼：炭疽、狂犬病、鼠疫、流行性乙型脑炎等。

猪：钩端螺旋体病、流行性乙型脑炎、布鲁菌病、旋毛虫病等。蜱传斑疹伤寒、空肠弯曲菌肠炎等。

（2）野生哺乳动物

狼：狂犬病、钩端螺旋体病等。

啮齿动物：鼠疫、钩端螺旋体病、血吸虫病、利什曼病、森林脑炎、流行性出血热，弓形体病、恙虫病、兔热病、地方性斑疹伤寒、布鲁菌病、沙门菌病等。

（3）鸟类（家禽及野禽）：流行性乙型脑炎、鹦鹉热、空肠弯曲菌肠炎。

人畜共患病在动物之间的传染过程、传播方式及流行过程与人间并不完全相同。如啮齿动物感染鼠疫后，只表现为淋巴系统受损害和败血症，而无肺鼠疫，故鼠间鼠疫无飞沫传播。又如野鼠型流行性出血热，人间的病死率很高，而黑线姬鼠感染此病毒后则不发病。

受染动物作为传染源的危险程度，主要取决于易感者与受染动物的接触机会和接触的密切程度，此外也与动物传染源的种类和密度等有关。

二、传播途径

不同传染病有不同传播途径。同种传播途径又有不同的传播方式。各种传播方式又有其特定传播因素和流行特点。病原体更换宿主在外界环境下所经历的途径，称为传播途径。具体说，传播途径是指病原体内传染源排出，侵入另一易感机体所经过的途径。

（一） 经空气传播

空气传播包括三种方式：经飞沫传播、飞沫核传播和尘埃传播。

1、经飞沫传播：呼吸道传染病的病原体存在于呼吸道粘膜表面的粘液中或纤毛上皮细胞的碎片里，当病人呼气、大声说话、嚎哭、打鼾、咳嗽、打喷嚏时，可从鼻咽部喷出大量含有病原体的粘液飞沫，体积较小（约15～100μm），在空气中悬浮的时间不久（通常不超过几秒钟）。飞沫传播的范围仅限于病人或携带者周围的密切接触者。流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、百日咳等均可经此方式传播。拥挤的临时工棚、看守所或监狱、旅客众多的船舱、车站候车室是发生此类传播的常见场所。

2、经尘埃传播 含有病原体的分泌物以较大的飞沫散落在地上，干燥后成为尘埃。落在衣服、床单、手帕或地板上。当整理衣服或清扫地面时，带有病原体的尘埃飞扬而造成呼吸道传播。凡耐干燥的病原体，皆可经此方式传播，如结核杆菌、炭疽芽孢等。

经空气传播的传染病大多有季节性升高的特点，一般多见于冬春季。在缺乏免疫预防的人群中，人们常在儿童时期感染而获得免疫力，对免疫力持久的疾病，以儿童多见，故常称

为“儿童传染病”。影响空气传播的因素很多，与人口密度、居住条件及易感者在人群中所占的比例三者有关。

（二）经水传播

经水传播包括两种传播方式。一类是由饮用粪便污染的水之后而引起的疾病，另一类是由于与“疫水”（感染的水体）接触而引起的疾病。经饮水传播的疾病有霍乱、伤寒、细菌性痢疾及甲型肝炎等。它的流行强度取决于水源类型、供水范围、水受污染的强度及频度、病原体在水中存活时间的长短、饮水卫生管理是否完善及居民卫生习惯等。

经饮水传播常呈爆发或流行，病例分布与供水范围相一致，有饮用同一水源的历史，除哺乳婴儿外，不拘年龄、性别、职业，凡饮用生水率相似者其发病率无差异，暴饮生水者，发病尤多。在水型流行中很难从水中检出病原体。如停止使用被污染的水源或经净化后，流行或爆发即可平息。如水源经常被污染时，病例可终年不断，发病呈地方性特点。

经接触疫水（感染水体）传播的疾病，如血吸虫病、钩端螺旋体病等，其病原体主要经皮肤粘膜侵入体内。此类疾病的流行特征是病人有接触疫水的历史，如在流行区游泳、洗澡、捕鱼、收获、抢险救灾等暴露于疫水而遭受感染。呈地方性或季节性特点，一般在水网地区较常见，若大量人群在流行区与疫水接触后，可呈爆发或流行。

（三）经食物传播

所有肠道传染病、某些寄生虫病及个别呼吸道病（如结核病、白喉等）可经食物传播。引起食物传播有两种情况，一种是食物本身含有病原体，另一种是食物在不同条件下被污染。

食物本身含有病原体的情况：如感染绦虫囊虫的牛、猪，患炭疽的牛、羊，患结核或布鲁菌的乳牛所产的奶，沙门菌感染的家畜、家禽和蛋，携带甲型肝炎病毒的毛蚶、牡蛎、蛤、贝壳等水生物等。如食用未煮熟或未经消毒的上述食物，即可受到感染。如1988年1至3月，上海市发生大规模肝炎流行，急性肝炎病人达20余万人。从病人粪便中分离出甲型肝炎病毒，故证实这次流行为甲型肝炎流行。调查发现，这次流行是由于当地居民有生吃或半生吃毛蚶的饮食习惯。毛蚶等贝类水生物养殖区水体因受污染而引起这次大规模甲型肝炎流行。

食物在生产、加工、运输、贮存、饲养与销售的各个环节均可被污染。常见的原因有：①污染的手直接接触而使之污染，如痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门菌及葡萄球菌等；②用污染的水洗涤水果、蔬菜、食具等；③经空气、飞沫、尘埃使食品污染；④携带病原体的昆虫、鼠类及其排泄物直接污染食物；⑤生吃经含有病原体的粪便施肥、灌溉而未洗净的瓜果、蔬菜及水生动植物等。

食物传播与食物性质、污染程度、饮食习惯及食品生产、加工、运输、贮存有关。

经食物传播的传染病的流行特征：①发病者吃过污染的食物，不吃者不发病；②易形成爆发，累及人数与吃污染食物的人数有关；③停止供应污染食物后，爆发即可平息。

（四）接触传播

接触传播包括两类传播方式：

1、直接接触传播指传染源与易感者接触而未经任何外界因素所造成的传播。例如，性病、狂犬病、鼠咬热等。

2、间接接触传播又称日常生活接触传播，是指易感者接触了被传染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成的传播。被污染的手在间接接触传播中起着特别重要的作用。例如，接触被肠道传染病患者的手污染了的食品经口可传播痢疾、伤寒、霍乱、甲型肝炎；被污染的衣服、被褥、帽子可传播疥疮、癣等；儿童玩具、食具、文具可传播白喉、猩红热；洗脸用被污染的毛巾可传播沙眼、急性出血性结膜炎；便器可传播痢疾、滴虫病；动物的皮毛可传播炭疽、布鲁菌病等。

间接接触传播所引起的传染病，病例多呈散发、亦可形成家庭或同室内传播；无明显季节性，流行亦较缓慢；通常多见于个人卫生习惯不良、卫生条件不佳者。如切实改善公共卫生条件及个人卫生习惯后，可以减少或制止发病。

（五）经媒介节肢动物传播

经媒介节肢动物传播指经节肢动物叮咬吸血或机械携带而传播的传染病。

1、经节肢动物的机械携带而传播 如苍蝇、蟑螂携带肠道传染病病原体，后者一般只能存活2～5天。当它们觅食时接触食物、反吐或随其粪便将病原体排出体外，使食物污染，人们吃了这种被污染的食物或使用这些食具时而感染。

2、经吸血节肢动物传播 指吸血节肢动物叮咬处于菌血症、立克次体血症、病毒血症、原虫血症的宿主，使病原体随宿主的血液进入节肢动物肠腔或体腔内经过发育及（或）繁殖后，才能感染易感者。病原体在节肢动物内有的经过繁殖，如流行性乙型脑炎病毒在蚊体内；有的经过发育，如丝虫病的微丝蚴在蚊体内数量上不增加，但需经过一定的发育阶段；有的既经发育又经繁殖，如疟原虫在按蚊体内。节肢动物自吸入病原体至能够感染易感者，需要经过一段时间，称为外潜伏期。换言之，吸血节肢动物感染病原体后，不立即具有传染性，必须经过一个外潜伏期后，方有传播能力。

经吸血节肢动物传播的疾病为数极多，其中除包括鼠疫、疟疾、丝虫病、流行性乙型脑炎、登革热等疾病外，还包括200多种虫媒病毒传染病

节肢动物的孳生繁殖和活动受自然条件的制约，因而它的媒介作用也受后者的影响。所以节肢动物传播的传染病的发病一般均具有地区性和季节性升高；有些节肢动物传播的传染