膀胱过度活动症临床诊治指南

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膀胱过度活动症临床诊治指南

膀胱过度活动症泛指逼尿肌功能异常所致的尿急、尿频和急迫性尿失禁。为尽快普及其诊疗技术，规范我国诊治工作，受中华医学会泌尿外科专委会指派，由尿控学组组织，在第一版诊治指南（2002年珠海）基础上进行了修改，于2005年5月进行了一次学组内讨论，根据讨论意见进行了修改，提出诊治指南如下： 一、定义

膀胱过度活动症（Overactive Bladder, OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群（包括多种疾病，如女性尿道综合征、男性中青年不明原因尿频等），常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，以及其它形式的尿道——膀胱功能障碍。 尿急是指一种突发、强迫施行的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿； 急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的非随意性漏尿； 尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿过于频繁。在主观感觉的基础上，排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次时考虑为尿频。

夜尿指患者多于1次/夜以上的因排尿而苏醒的主诉。

与下尿路症候群（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难。

二、分类

（一）膀胱活动过度症（OAB）：无明显病因，如尿路感染，神经病变，膀胱局部病变等，病程半年以上者；

（二）伴OAB症状的其它疾病：有明确病因，同时有上述OAB症状者； 膀胱过度活动症是一个独立的疾病，而伴有OAB症状的其它疾病则为多种疾病组成，如膀胱出口梗阻，神经源性膀胱尿道功能障碍等（详见后述），将其与膀胱过度活动症一并纳入指南是出于以下考虑：⑴症状产生的病理生理基础相同或相似。⑵在缓解OAB症状上既有相似性又有区别，忽视后一类疾病的OAB症状治疗，或不适当的治疗均是有害的。

三、病因及发病机制

膀胱活动过度症的病因尚不十分明确，主要有以下四种：⑴逼尿肌不稳定：指非神经源性病因所致的逼尿肌不稳定；⑵膀胱感觉功能异常：膀胱初始尿意容量<100ml。⑶尿道及盆底肌功能异常；⑷其它原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。 四、诊断：

（一）筛选性检查

指一般患者都应该完成的检查项目。

⒈病史：⑴典型症状：包括排尿日记评估，详见附2。⑵相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。⑶相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。

⒉体检：⑴一般体格检查。⑵特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经

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系统、女性生殖系统。

⒊实验室检查：尿常规、尿培养、血生化、血清PSA（男性40岁以上）。 ⒋泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查（包括剩余尿测定）。 （二）选择性检查

指特殊患者应该选择性完成的检查项目。

⒈病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。

⒉细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。

⒊KUB、IVU泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。 ⒋尿动力学检查：⑴目的：进一步证实OAB，确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。⑵指征：尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。 五、OAB诊治原则

⒈首选治疗： ⑴膀胱训练

1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。 ①适应症：尿频、逼尿肌不稳定。 ②禁忌症：膀胱压增高（40cmH2O）。 ③治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。

④要求：切实按计划实施治疗。

⑤配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。 2）方法二：定时排尿

①适应证：尿失禁严重的，且难以控制。 ②禁忌证：伴有严重尿频。 ③目的：提高生活质量。 3）其它行为治疗：

生物反馈治疗、盆底肌训练、催眠疗法。 ⑵抗药物治疗

1）首选药物：托特罗定（Tolerodine）

①优点：为非选择性M受体拮抗剂，是对逼尿肌选择性作用最强的药物，且副作用和耐受性最好。

②问题：器官选择性作用还有待研究；治疗机现不明。 2）其它可选药物：

①其它M受体拮抗剂：奥宁（Oxibutlin）、普鲁本辛等。 ②镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。 ③Ca2+通道阻断剂：异搏停、心痛定 ④PGs合成抑制剂：消炎痛。 ⑤雌激素制剂：疗效受到质疑。

3）其它药物：黄酮呱酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的大宗试验报告。

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⑶改变首选治疗的指征：①无效。②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法。③出现不可耐受的副作用。④可能出现不可逆的副作用。⑤治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。 ⒉可选治疗

⑴膀胱灌注辣椒辣素：

辣椒辣素参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉到过敏者可试用。

⑵肉毒毒素多点注射膀胱逼尿肌：对严重的逼尿肌不稳定有一定疗效。 ⑶神经调节：骶神经电调节治疗：对部分顽固的尿频及急迫性尿失禁等患者有效。

⑷外科手术：

①手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。

②手术方法：逼尿肌横断术，膀胱自体扩大术，肠道膀胱扩大术，尿流改道术。

⑸针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。 血尿 病因症状

血尿就是小便小血。尿血量多，肉眼可见者称肉眼血尿；需在显微镜下发现者，称

镜下血尿。引起血尿的原因很多，除了泌尿系统病如泌尿道结石、肾结核、泌尿系

统肿瘤等外，尚有全身性疾病，如白血病、再生障碍性贫血等，此外尚可见于由于

剧烈运动、劳累后所引起的运动性血尿。

血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，则称为血尿。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。

[血尿的原因]

血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致，其中以肾小球疾病(急性肾炎、急进性肾炎、膜增殖性肾炎、系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化症等)、肾囊肿、

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结石(肾、输尿管、膀胱、尿道结石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(结核、肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤)最为多见。其他如凝血异常的疾病(特发性或药物性血小板减少、血友病、坏血病等)、全身性疾病(再障、白血病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等)也可引起血尿。

尿液中带血即为血尿，又称尿血。

正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。若是仅仅在显微镜下查出红细胞，而眼睛看不出来有血的尿，叫做镜下血尿；如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色，甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿。所以血尿并不是都能被眼睛发现的。用眼睛能看出尿中有血，大约1000毫升尿褐衅鹇牖烊?毫升血，这说明血尿较严重，应赶紧查明原因，积极治疗。 血尿的病因

血尿常常是由泌尿器官的疾病引起的。人的尿液是在肾脏里生成的，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，凡是这些器官有了病，发生出血，都可以引起血尿。

常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤等等。血尿是以上这些疾病的主要症状之一。 (二) 血尿的鉴别诊断

当排尿开始为血尿，而后段尿液正常，一般多为尿道疾病；如排尿开始正常，快结束时出现血尿，多为膀胱炎和前列腺病；如果为“全程血尿”，血色暗红，一般多为肾脏的疾病引起。尿血很少出现休克的表现。 血尿常见于以下疾病：

1急性肾小球肾炎 血尿伴尿少、蛋白尿、浮肿、高血压、发病前一周患扁桃体炎。

2肾盂肾炎、血尿伴尿痛、尿急、尿频、腰痛、发烧。

3泌尿系统结石 特点是血尿伴肾绞痛，或有排尿中断、排尿困难、尿痛等症状。

4肾结核 有血尿者占90%以上，特点是尿急、尿频、尿痛逐渐加重。 5肾及尿路损伤 多有腰部或腹部外伤史，如挫伤、撞伤、摔伤等。 6过敏性紫癜 这种病皮肤有出血点，胃肠道出血，关节痛。皮肤有出血点2～4周后出现血尿。

7全身性疾病 维生素C、维生素K缺乏症，血液病如白血病、血友病可引起血尿。

8药物性血尿 有些药物对肾脏有损害，服用后可引起血尿。如庆大霉素、四环素、磺胺类药物、卡那霉素等等。

9暂时性血尿 饮水过少引起，增加饮水，稀释尿液后很快消失。 (三) 救护措施

(1) 卧床休息，尽量减少剧烈的活动。必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。

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