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最新版住院病案首页填写说明

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主要诊断选择原则

10、少数情况下,通过住院诊断、病情检查、和/或提供的治疗,确定的2个或2个以上诊断同样符合主要诊断标准,任何一个均可做为主要诊断。(参照2)

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主要诊断选择原则

11、极少情况下,会有2个或2个以上对比的疾病诊断,如:不是…就是…(或类似名称),如果诊断都可能,应根据住院时情况具体分析填写更主要的诊断;如果未进一步查明哪个是更主要的,每一个诊断均可做为主要诊断。例:

胆囊息肉?胆囊肉芽肿?胆囊恶性肿瘤?

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主要诊断选择原则

12、如果出院时诊断仍为“可疑”的不确定诊断,则按照确定的诊断编码。(这是基于病情的诊断性检查、进一步病情检查或观察的安排、最初的治疗方法都与建立的诊断的诊治极为近似。)例:

急性胆囊炎?

按照急性胆囊炎编码(可疑急性胆囊炎入院,并依照急性胆囊炎给予相应的检查、检验和治疗)

47

主要诊断选择原则

13、当患者在门诊手术室接受手术,并且继而入住同一医院做为住院病人时,要遵从下列原则选择主要诊断:⑴如果因并发症入院,则并发症为主要诊断。例:锁骨上淋巴结活组织检查-术后出血、气胸⑵如果无并发症或其它问题,门诊手术的原因为主要诊断。例:颈部淋巴结活组织检查-颈部淋巴结继发恶性肿瘤、慢性颈淋巴结炎……

⑶如果住院的原因是与门诊手术无关的另外原因,这个另外原因为主要诊断。例:白内障摘除术-胆囊结石伴慢性胆囊炎

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