第二章 温病的特点

课程名称：温病学

第二章 温病的特点

目的要求

1．掌握温病的特点.

2．熟悉温病、温疫、新感温病、伏邪温病的定义；温病与伤

寒的关系；温病与温疫的关系；温病与温毒的关系。

3．了解温病的范围和分类。

基本内容

1．明确温病的概念是由温邪所引起的一类急性热病，而不是

某一病证。注意温病概念的内涵及其外延。

2．简述历代医家对温病的认识。

3．重点讲述温病在发生、发展及临床表现等四个共同特点。

4．简述温病的范围和分类方法。

5．介绍温病与伤寒、温病与温疫、温病与温毒在概念上的关

系。

教学方法

以课堂讲授为主，适当配合电化教学手段。

一、温病的概念

温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤

阴等特点的一类急性外感热病。

其内涵，一是病因为温邪，二是证候及病机特点为热象偏盛，

易化燥伤阴。以上两点决定了这类疾病的属性为温热性质，而有别

于伤寒或其他属性的疾病。

其外延，一是温病属于外感热病，不同于内伤杂病。二是温病

是一类外感热病的总称，非单一病种。

二、温病的特点

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（－）有特异的致病因素

1．温病是由特异的致病因素“温邪”引起。

(1)“温邪”始见于叶天士的《温热论》，温邪包括风热病邪、暑热病邪、暑湿病邪、湿热病邪、燥热病邪、伏寒化温的温热病邪。

(2)吴又可提出的异气、杂气、疠气。

(3)温毒病邪：六淫之邪蕴结不解而形成的属性为温热性质的一类致病因素。

2．温邪致病的特异性

(1)从外侵袭人体，致病迅速，有别于内伤杂病。 (2)温热性质显著，易消耗人体阴津。 (3)不同的温邪大多具有特定的侵犯部位等。 （二）传染性、流行性、季节性、地域性 1.传染性

(1)温病是感染温邪而引起的，并可通过各种途径传播，因而具有传染性。大多数温病具有这一特性。

(2)现代医学中的传染性疾病不等同于温病。如现代医学中的肺结核属于传染性疾病，但它不是温病；同样，中暑和风温中的大叶性肺炎是温病，但它们没有传染性。

(3)传染性在古代又称染易，《素问·刺法论》称：“五疫之至，皆相染易。”易，即移的意思，染易即指温病之邪可在人群中移易。刘完素《伤寒标本心法类萃》称疫病为“传染”，并列有传染专节。吴又可《温疫论》把通过空气感染的称为“天受”，通过直接接触感染的称为“传染”，说：“邪之所着，有天受，有传染。”

2．流行性

(1)流行性是指温邪在人群中连续传播，引起程度不等的蔓延、扩散。温病流行过程必须具备传染源、传播途径及易感人群。古代称流行性为“天行”或“时行”。

(2)流行的程度和范围各不相同。例如宋代庞安时《伤寒总病论》就说：“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次

在古代能引起大流行的瘟疫：天花、鼠疫、霍乱。

现代能引起流行的典型的温病主要是流行性感冒。

此外，还有流脑、乙脑。

叶天士：“且吾吴湿邪害人最广。”吴为江苏，西临太湖，东临东海，湿气较重。

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则偏着一家。”指明了流行程度的不同。可分为“大流行”、“小而吐鲁番盆地，气候

干燥，降水量很小。

流行”和“散发”。（流行范围极广，甚至蔓延到世界各地的称为两地的地域差别很大流行；在短时间内集中多数病例发生，称为暴发；由于自然地理大，所形成的致病因

素必然不同。

条件的差别，某些温病只在一定地区流行，称为地方性。温病亦可 散在发生。吴又可《温疫论》也有盛行之年、衰少之年、不行之年

规律性：

等有关温病流行程度的论述。盛行之年是在较大范围的流行，衰少由表入里

由浅入深 之年是在较小范围的流行，不行之年指当年没有温疫流行。）

由轻到重

3．季节性 由虚致实

(1)温病在特定季节气候条件下发生及流行，称为季节性。大由功能失常到实质损

害

多数温病具有这一特性，因此又称温病为“四时温病”。

例如春季温暖多风，故多风热病邪为患，容易发生风温。夏季

暑热炎蒸，故多暑热、暑湿为患，容易发生暑温、暑湿等。长夏季

节，天气炎热，湿气尤重，故多湿热致病，容易发生湿温等。

(2)同时，不同的季节，不同的气候条件，影响人体的反应性

及抗病能力。

例如冬春季节肺卫功能易于失职，为风热病邪的入侵提供了条 件，如应寒而反暖，或温风过暧，腠理开疏，风热病邪容易侵入肺

卫，发生风温。夏季，或夏秋之交的季节，湿热、暑湿较重，脾胃 功能呆滞，运化功能减弱，不能运化水谷之湿，使湿邪停聚化热，

此时若摄入秽浊不洁之物，损伤脾胃，内外合邪，易导致湿温、暑

湿病的发生。

4．地域性

(1)温病的发生与流行常表现出一定的地域性。

(2)我国疆域辽阔，地形复杂，气候条件不同，对温邪的形成

和致病产生影响。

(3)同时不同地域的人，体质类型、生活习惯、卫生条件等均

有差异，对不同温邪的感受性、传播、流行等产生影响。

一些温病在某一地域较易发生，而在其他地域则较少见。

（三）病程发展具有阶段性（病理演变有一定的规律性）

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温病病程的阶段性是由于在温邪的作用下，导致卫气营血及三

焦所属脏腑的功能失调及实质损害，具有规律性变化所决定的。主

要表现为：

1.邪在卫分阶段，温邪初袭人体病变多在卫分。 2.邪在气分阶段，温邪由卫分传入气分，则导致里热炽盛。

3.邪在营分阶段，温邪由气分传入营分，导致营热阴伤。

4.邪在血分阶段，温邪由营分传入血分，导致动血耗血。

5.恢复期阶段，患者正气渐复，逐渐康复痊愈。 卫气营血的病机演变规律，涉及到上焦心肺，中焦脾胃，下焦

肝肾的病机变化（详见温病辨证章）。总的来讲，温病的前期阶段 多以机体功能失常为主，后期阶段则以实质损害为明显，主要是阴

津的耗损及重要脏器的损害。

湿热性质的温邪在病变发展中，有湿热化燥化火的过程，在卫、

气分阶段，往往需经过湿邪燥化，方可逐渐入营入血。

温病病程发展的阶段性，反映了温邪由表及里，由浅入深，病

情由轻加重，病变由实转虚，甚至导致患者死亡的发展变化。

（四）临床表现有其特殊性

1．起病急骤、传变较快 温病一旦发生，即有病邪传变的可 能，温邪传变速度一般较快，有相应的复杂多样的证候变化。温病

中有极少数疾病起病较缓，传变较慢（如湿温），这只是与温病中 的其他疾病相比较而言，不能与内科杂病中的慢性病发病和变化缓

根据病证性质分类在

慢相等同。 于突出“证”——辨

2．发热为主症 发热是温病必见之症，还有热象偏重的症状证论治

伴随存在，如口渴、心烦、溲赤、舌红、脉数等。

3．易出现险恶证候 病程中容易出现斑疹及动风、动血、闭

窍等险恶证候。斑疹常出现于多种温病中，甚至是某些温病的必有

表现，这些温病可称为发疹性温病。温邪内陷心营（血），可闭塞机窍，或引动肝风而痉厥兼臻，甚至内闭外脱；热盛迫血，可出现急性的多部位、多窍道出血，如咯血、呕血、便血、尿血、阴道出