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质量体系

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土工检验委托书

委托日期: 年 月 日 统一编号: 委托单位 工程名称 其它要求 试样种类 检验依据 检验类别 时间要求 样品特性:标准 □ 非标准 □ 样品来源 : 送样□ 抽样 □ 退样 □ 不退样 □ 保密 □ 无保密要求 □ 素土 □ 灰土 □ 砂石 □ 其它: 土工试验方法标准GB/T 50123-1999 □ 其它: 土 工 击 实 试 验 使用部位 样品规格 及数量 样品状态 土样较均匀、无杂质 □ 湿土 □ 干土 □ 土干密度、含水率、压实系数(度)检验 取样部位 取样方法 样品数量 环刀法 □ 灌砂法 □ 灌水法 □ 其它: 环刀容积 cm3 样品标识: 击实类别 轻型击实 □ 重型击实 □ 检验项目 最大干密度 □ 最佳含水率 □ 其它: 最大干密度 g/cm3 最小干密度 g/cm3 最优含水率 % 压实系数(度) 取样步次 试样编号 取样步次 试样编号 样品状态 备 注 见证单位 取样单位 委 托 人 电 话 通信地址 委 托 方 见证人及其证书编号: 取样人及其证书编号: 检 测 方 收 样 人 电 话 通信地址 0310-6044070 邯郸市五仓北街26号 土样较均匀、无杂质 □ 密封严密 □ 其它: 说明:

1、本委托书一式三联,第一联交委托方留存,第二联主检单位留存,第三联作为检验计划指令; 2、本委托书(代检验协议)一经双方签字即生效。单方违约应对违约造成的后果承担责任; 3、委托方应及时领取报告,过期三个月不取视为主动弃放该报告。

邯郸市华天建材检测有限公司 文件编号:HTZL/3-B-008

混凝土、砂浆配合比设计委托书

委托日期: 年 月 日 统一编号: 委托单位 工程名称 使用部位 其它要求 配比种类 稠度要求 检验依据 样品来源 检验类别 时间要求 设计等级

样品特性 标准 □ 非标准 □ 送样□ 抽样 □ 其它: 退样 □ 不退样 □ 保密 □ 无保密要求 □ 混凝土 □ 水泥砂浆 □ 混合砂浆 □ 其它: 坍落度( )mm 维勃稠度( )s 施工稠度( )mm 普通混凝土配合比设计规程JGJ 55-2011 □ 砌筑砂浆配合比设计规程JGJ 98-2010 □ 其它: 混凝土:抗压强度 □ 抗渗 □ 抗冻 □ 抗折 □ 氯离子含量 □ 坍落度或维勃稠度 □ 砂浆: 施工稠度 □ 保水率 □ 抗压强度 □ 其它: 报告编号 报告编号 报告编号 报告编号 报告编号 报告编号 报告编号 检验项目 水泥牌号、品种、强度等级 砂产地及规格 石子产地及规格 外加剂品种、型号、掺量 外加剂品种、型号、掺量 掺合料品种、型号、掺量 掺合料品种、型号、掺量 样品状态 备 注 见证单位 取样单位 委 托 人 电 话 通信地址 委 托 方 无缺棱掉角及裂纹 □ 无其它缺陷 □ 其它: 见证人及其证书编号: 取样人及其证书编号: 检 测 方 收 样 人 电 话 通信地址 0310-6044070 邯郸市五仓北街26号 说明:

1、本委托书一式三联,第一联交委托方留存,第二联主检单位留存,第三联作为检验计划指令; 2、本委托书(代检验协议)一经双方签字即生效。单方违约应对违约造成的后果承担责任; 3、委托方应及时领取报告,过期三个月不取视为主动弃放该报告。

邯郸市华天建材检测有限公司 文件编号:HTZL/3-B-009·1

防水材料(卷材、高分子)检验委托书

委托日期: 年 月 日 统一编号: 委托单位 工程名称 使用部位 样品名称 生产厂家 规格型号 品 牌 检验类别 时间要求 样品数量 代表数量 样品标识 样品特性:标准 □ 非标准 □ 样品来源 : 送样□ 抽样 □ 其它要求 退样 □ 不退样 □ 保密 □ 无保密要求 □ 弹性体改性沥青防水卷材GB 18242-2008 □ 高分子防水材料 第1部分:片材GB 18173.1-2006 □ 高分子防水材料 第2部分:止水带GB/T 18173.2-2000 □ 高分子防水材料 第3部分:遇水膨胀橡胶GB/T 18173.3-2002 □ 其它: 防水卷材:耐热性 □ 不透水性 □ 低温柔性 □ 拉力 □ 断裂伸长率 □ 其它: 片材: 不透水性 □ 低温弯折 □ 断裂拉伸强度 □ 扯断伸长率 □ 撕裂强度 □ 其它: 止水带: 外观质量 □ 尺寸公差 □ 拉伸强度 □ 撕裂强度 □ 扯断伸长率 □ 其它: 止水条: 外观质量 □ 尺寸公差 □ 低温试验 □ 高温流淌 □ 拉伸强度 □ 扯断伸长率 □ 其它: 卷材、片材: 色 无孔洞 □ 无缺边和裂口 □ 止水带: 色 无孔洞及断裂 □ 无严重外观缺陷 □ 止水条: 色 条状、断面为矩形 □ 无断裂 □ 委 托 方 委 托 人 电 话 通信地址 见证人及其证书编号: 取样人及其证书编号: 检 测 方 收 样 人 电 话 通信地址 0310-6044070 邯郸市五仓北街26号 检验依据 检验项目 样品状态 备 注 见证单位 取样单位 说明:

1、本委托书一式三联,第一联交委托方留存,第二联主检单位留存,第三联作为检验计划指令; 2、本委托书(代检验协议)一经双方签字即生效。单方违约应对违约造成的后果承担责任; 3、委托方应及时领取报告,过期三个月不取视为主动弃放该报告。

邯郸市华天建材检测有限公司 文件编号:HTZL/3-B-009·2

防水材料(涂料)检验委托书

委托日期: 年 月 日 统一编号: 委托单位 工程名称 使用部位 样品名称 生产厂家 规格型号 品 牌 检验类别 时间要求 样品数量 代表数量 样品标识 样品特性:标准 □ 非标准 □ 样品来源 : 送样□ 抽样 □ 其它要求 退样 □ 不退样 □ 保密 □ 无保密要求 □ 聚氨酯防水涂料GB/T 19250-2003 □ 聚合物水泥防水涂料GB/T 23445-2009 □ 聚合物乳液建筑防水涂料JC/T 864-2008 □ 水乳型沥青防水涂料JC/T 408-2005 □ 其它: 干燥时间 □ 不透水性 □ 耐热性 □ 低温性 □ 拉伸强度 □ 断裂伸长率 □ 撕裂强度 □ 粘结强度 □ 其它: 检验依据 检验项目 样品状态 备 注 见证单位 取样单位 涂料为 色 粘稠体 □ 无凝结、结块及变质 □ 其它: 委 托 方 见证人及其证书编号: 取样人及其证书编号: 检 测 方 收 样 人 电 话 通信地址 0310-6044070 邯郸市五仓北街26号 委 托 人 电 话 通信地址 说明:

1、本委托书一式三联,第一联交委托方留存,第二联主检单位留存,第三联作为检验计划指令; 2、本委托书(代检验协议)一经双方签字即生效。单方违约应对违约造成的后果承担责任; 3、委托方应及时领取报告,过期三个月不取视为主动弃放该报告。

邯郸市华天建材检测有限公司 文件编号:HTZL/3-B-010·1

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