急诊科-三基训练习题（东南大学出版社）

63．上腹部钝性损伤后l h，面色苍白，脉快，血压9／6 kPa(70／45mmHg)，腹胀，有广泛

压痛，肌紧张，反跳痛，Hb 80 g／L，诊断首先应考虑： ( ) A．脾破裂 B．肝破裂 C．十二指肠损伤 D．胰腺损伤

64．中年男性，突发全腹持续性剧痛，全腹压痛，肌紧张，反跳痛，肠鸣音弱。腹部X线

平片见多个气液平面，首先应考虑： ( ) A．原发性腹膜炎 B．急性弥漫性腹膜炎 C．急性机械性肠梗阻 D．阑尾炎合并穿孔 65．临床诊断急性胆囊炎的最主要根据是： ( ) A．右上腹持续性剧痛 B．Murphy征阳性 C．胆囊区压痛 D．黄疸 66．70岁女性，患急性胆囊炎，非手术治疗五天，疼痛加剧，P 120次／分，Bp l0.64／8 kPa(80

／60mmHg)，全身情况虚弱。检查：无黄疸，右上腹广泛压痛，肌紧张，反跳痛。T 39℃，WBC 20.03109／L，最合适的处置是： ( ) A．胆囊切除术

B．胆囊切除及胆总管引流术 C．胆囊造瘘及腹腔引流术 D．胆囊切除及腹腔引流

67．男性，30岁，溃疡病史10余年，突发上腹剧疼，迅速波及全腹。检查：腹部板状强直，

广泛压痛，反跳痛，肝肺浊音界消失。腹部X线透视右膈下有新月状透亮影。首先应考虑： ( ) A．急性阑尾炎合并穿孔 B．绞窄性肠梗阻

C．急性胆囊炎合并穿孔

D．胃十二指肠溃疡急性穿孔

68．男性，20岁，肩抬重物，突感下腹坠痛，发现右腹股沟区有3 cm33 cm团块，硬，有

触痛，不能推动，最可能的诊断是： ( ) A．腹股沟直疝嵌顿 B．股疝嵌顿

C．滑动疝嵌顿 D．腹股沟斜疝嵌顿

69．男性，30岁，上腹疼痛伴返酸三年，昨日始呕血，黑便总量约400 ml，可能性最大的

出血的原因是： ( ) A．食管胃底静脉曲张破裂出血 B．胃十二指肠溃疡出血 C．胆道出血 D．胃癌出血

70．男，36岁，腹痛，腹胀，呕吐，不排便，不排气24 h，今晨从肛门排出血性稀便100ml，

并有休克表现，最大可能是： ( ) A．内痔出血 B．大肠癌

C．急性单纯性肠梗阻 D．急性绞窄性肠梗阻 71．急性阑尾炎最重要的体征是： ( )

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A．体温升高，脉搏加快

B．右下腹固定而明显压痛 C．腹部有肌紧张及反跳痛 D．结肠充气试验阳性

72．男性，30岁，胸腹联合伤，第9、10肋骨闭合性骨折，肝破裂，P ll0次／分，Bpl2.3

／9.3 kPa(92／70mmHg)，Hb 80g／L，最适当的治疗是： ( ) A．吸氧，止痛，输血，观察病情 B．抗休克，待病情好转后手术

C．先抗休克2～3 h，如不好转，再转手术 D．抗休克同时开腹手术

73．男，42岁，右上腹绞痛反复发作二年，此次发病三天，发冷，发热(38.9℃)，体检：巩

膜明显黄染，右上腹肌紧张，可及一圆形肿物，WBC 153109／L，N 89％，诊断应首先考虑： ( ) A．慢性胆囊炎急性发作 B．胆总管结石 C．肝内胆管结石 D．胆囊结石

74．男性，30岁，突然大量呕血，量约1 200ml，烦躁，面色苍白，四肢冰凉，P 116次／

min，Bp 12.0／8.0 kPa(90／60mmHg)，脾肋T 3 cm，WBC 23109／L，血小板53109／L，最大可能的诊断是： ( ) A．十二指肠溃疡出血 B．食道静脉曲张破裂出血 C．胆道感染出血 D．胃癌出血

75．女性，46岁，右上腹绞痛伴寒战高热(39℃)，两日来精神淡漠，体检：皮肤巩膜黄染，

P 120次／分，Bp 11.6／8.0 kPa(89／60mmHg)，右上腹有压痛，肌紧张，WBC 303109／L，N 92％，最合适的诊断为： ( ) A．肝外胆管结石合并感染 B．肝内肝管结石

C．胆道蛔虫病 D．急性梗阻性化脓性胆管炎

76．男性，32岁，l h前饱食后下田劳动，突感腹部剧烈绞痛，伴频繁呕吐，体检面色苍白，

四肢湿冷，脉率120次／分，血压11.4／9.3kPa(86／70mmHg)，全腹压痛，反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音消失，为明确诊断最具有参考价值的检查是： ( ) A．白细胞计数和分类 B．腹部B超

C．腹腔穿刺 D．腹部X线平片

77．男性56岁，突然呕血一天，急诊人院，一年前曾类似情况，诊断为上消化道出血住内

科诊治，此次突然呕血，量约1 000ml。体检：一般情况差，贫血貌，腹胀，有腹壁静脉曲张，肝未触及，脾触及，移动性浊音(+)，脉率120次／分，血压10／6 kPa(75／45 mmHg)，Hb 63 g／L，血小板3003109／L，白细胞3.03109／L，N 7％，GPTl00U，血清总蛋白40 mg／L，A／G＝1.8／2.2，现病人有断续呕血，应首先采取哪项措施：

( )

A．垂体后叶素

B．局部止血药物的应用 C．三腔二囊管压迫止血

D．立即手术行贲门周围血管断流术

78．男性50岁。2 h前搬动家俱时，突感右上腹剧烈疼痛，迅速漫延至全腹痛。伴出冷汗。

有15年肝炎史。2个月来右上腹胀痛，伴消瘦。检查：T 38℃，Bp l0.6／8 kPa(80／60 mmHg)，脉细快120次／min。腹胀满，腹肌紧张全腹压痛及反跳痛，移动性浊音(十十)，Hb 50 g／L，最可能的诊断是： ( )

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A．胃癌穿孔 B．急性出血性坏死性胰腺炎 C．肝硬化腹水，继发感染 D．肝癌破裂

79．男性，45岁。少量饮酒后，突然大口呕吐鲜血1 500ml。否认肝炎史。检查：血压10

／5 kPa(75／50 mmHg)，P 130次／分，眼结合膜苍白。肝不大，脾肋下触不清。腹水(十十)。Hb 50g／L，该病人最适宜的诊断方法是： ( ) A．急症钡餐透视 B．急症内窥镜检查 C．选择性腹腔动脉造影 D．双囊三腔管压迫试验

80．女，32岁，因车祸撞伤上腹部2 h，腹痛，恶心、呕吐。查体：T37℃。P 140次／min，

Bp l2／9 kPa(90／68 mmHg)，面色苍白，上腹部皮下瘀血，右侧重，腹胀，全腹有压痛及反跳痛，移动性浊音(十)，肠鸣音减弱，腹腔穿刺抽出不凝固的血，直肠指诊，指套上有暗红色血性大便。最可能损伤的脏器是： ( ) A．肝破裂 B．脾破裂 C．十二指肠破裂 D．胃破裂 81．重症急性胆管炎的五联征是： ( ) A．腹痛、纳差、消瘦、发热、黄疸

B．腹痛、发热、黄疸、血压下降、精神症状 C．腹痛、呕吐、腹泻、发热、黄疸

D．腹痛、纳差、呕吐、发热、黄疸 82．下列关于溃疡病急性穿孔的叙述，最正确的一项是： ( ) A．均有溃疡病史

B．腹痛剧烈，患者翻转不安 C．约80％病人有膈下游离气体

D．腹部剧痛后数小时，腹痛缓解，表示病情好转 83．下列关于急腹症手术适应证的叙述中，最合适的一项是： ( ) A．粘连性肠梗阻不需手术治疗

B．先有发热的急性腹痛，一般是外科急腹症，均应考虑手术 C．急性胰腺炎，血淀粉酶不高者不考虑手术 D．消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证 84．下列腹部闭合性损伤致内脏破裂的叙述中，最正确的是： ( ) A．肝脏破裂较脾脏破裂多见

B．实质性脏器破裂，腹腔穿刺均可抽到血 C．空腔脏器破裂的突出表现是腹膜炎

D．肝破裂主要表现是内出血，无严重腹膜刺激征 85．判断急性化脓性腹膜炎的主要体征是： ( ) A．压痛和反跳痛 B．频繁呕吐 C．腹胀加重 D．肠鸣音减弱 86．突然出现上腹部剑突下剧烈绞痛，不发烧，巩膜无黄染，腹部检查：未见确切压痛部位，

腹软，血象正常，治疗此病人首先应： ( ) A．暂不处理，观察 B．补液 C．注射阿托品 D．手术探查

87．男性，25岁，腹部被汽车撞伤5 h腹痛明显，查Bp 6.4／3.2 kPa(50／25 mmHg)，P 120

次／分，急性病容，腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，腹穿抽出血液，考虑有脾破裂可能。其最首要的处置应是： ( ) A．剖腹手术 B．吸氧

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C．抗休克 D．腹腔灌洗

88．男性，25岁，腹部绞痛3 h，急诊入院。3小时前于饭后剧烈活动，引起剧烈腹部绞痛。

恶心、呕吐，吐物为胃内容，不排便、排气。查体：Bp 6．2／4．2 kPa(50／30 mmHg)，P 110次／分。急性病容，腹部不对称，右侧膨隆，有压痛，肠鸣音消失，治疗中最重要的是： ( ) A．输血 B．手术 C．输液 D．抗生素

89．36岁，男性，呕吐2 h入院。检查中又呕血约500 ml，血压9／7kPa(70／55mmHg)，

皮肤湿冷，神志恍惚，腹膨隆，脾于肋弓下2 cm，腹水征阳性。最应如何治疗： ( ) A．立即手术止血 B．补充血容量后紧急手术 C．补充血容量及静脉用止血药

D．补充血容量及三腔二囊管压迫止血 90．急性化脓性胆管炎最常见的诱因是： ( ) A．胆石或蛔虫阻塞胆管 B．肿瘤阻塞胆管 C．胆管瘢痕狭窄

D．急性胆囊炎的脓液流人胆管

91．患者，男，35岁，左上腹被拖拉机撞伤，钝痛5天。大便后突发左上腹剧痛3 h。面色

苍白，四肢厥冷，P：140次／分，Bp：8／6kPa(60／45 mmHg)。上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是： ( ) A．胰腺断裂伤 B．外伤性肝破裂 C．外伤性胃破裂 D．外伤性脾破裂

92．女性，35岁，右下腹疼痛8 h，尿检查见少量红细胞，疑为急性阑尾炎或右输尿管结石。

下列处理中最正确的是： ( ) A．立即灌肠后拍KUBX线平片 B．给予哌替啶止痛

C．输液加抗生素治疗，观察病情变化 D．作剖腹探查术

93．腹部闭合性损伤、实质脏器破裂和空腔脏器穿孔最好的鉴别方法是： ( ) A．暴力作用的部位 B．腹膜刺激征的轻重 C．休克出现的早晚 D．腹腔诊断性穿刺

94．女性，55岁，突发右上腹疼8 h，伴高热，39℃，皮肤巩膜发黄，既往胆总管结石2年。

查体：一般情况差，T 39．4℃Bp 8．0／5．6 kPa(60／40mmHg)，P124次／分。四肢湿冷，皮肤苍白，心肺(—)，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(±)，Marphy征(+)，治疗方案首选： ( ) A．抗感染，抗休克治疗 B．急诊胆道探查，T管引流

C．抗休克治疗后，胆道探查，T管引流 D．抗休克同时积极准备行外引流术

95．女性，45岁，突发持续性中上腹痛，伴阵发加重2 h，且向背部放射和频繁呕吐。查体：

腹平，软，压痛，反跳痛，ECG示心房纤颤，化验：WBCl53109／L，为进一步确诊以下检查中最有意义的是：( )

A．血RT B．尿三胆 C．腹部平片 D．腹穿

96．男性，42岁。2小时前腹部挫伤，当即感腹疼，为持续性，腹痛伤后未解小便。查体：

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