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山东大学教案 编号：
课程 呼吸内科学 教师 职称 主任医师 学时 2学时 专业年级 授课题目 临床医学2009级 教材版本 《内科学》第七版 教学日期 授课方式 2012-9 理论讲授 慢性肺源性心脏病 教学目的与要求 一、掌握慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断和心功能不全的处理。 二、熟悉肺动脉高压的发病机制 三、了解慢性肺心病的并发症。 主要内容（按教学大纲要求） 学时分配 10分钟 10分钟 15分钟 40分钟 20分钟 15分钟 10分钟 一、慢性肺心病概述： 二、病因： 三、发病机制： 1、肺动脉高压的形成、诊断标准和分型。 2、慢性肺心病以右室肥大、右心功能不全为主，以及对全身重要脏器的影响。 四、临床表现 五、实验室及辅助检查 六、诊断和鉴别诊断 七、治疗。 重点难点 重点：慢性肺源性心脏病的临床表现及治疗 难点：肺心病的诊断与鉴别诊断
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教具准备（挂图、幻灯、投影片、录像、多媒体课件等） 本课题方面新进展 多媒体课件 近期研究提示，香烟烟雾提取物可使肺动脉内皮细胞、上皮细胞等细胞中的PKC活化，而PKC的活化在介导细胞的增生、凋亡和平滑肌细胞的收缩信号中起重要作用，并可通过促进肺动脉平滑肌细胞的增殖和肺血管的重建而参与肺动脉高压的形成。 肺心病 cor pumonale 肺动脉高压 PHT（pumonary hypertension） 肺动脉平均压 mPAP（mean pulmonary arterial pressure） ? 哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？ ? 试述慢性肺源性心脏病的诊断要点？ ? 试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则？ 外语词汇 复习思考 题、课堂 测试题、 课外作业 集体备课及教研室试讲意见 教研室意见： 重点讲慢性肺心病的诊断要点、临床表现与治疗。 参考资料 1］陆再英，钟南山．内科学［M］．第七版．北京:人民卫生出版社， 2008:91． 2］黄治平.中西医结合治疗慢性肺心病顽固性心力 察［J］.中国全科医学，2010，13(9):2884． 备 注 .
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山东大学教案纸 第 1 页
慢性肺源性心脏病 目的要求
一、掌握慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断和心功能不全的处理。 二、熟悉肺动脉高压的发病机制 三、了解慢性肺心病的并发症。 教学内容
[概述] 慢性肺心病是以呼吸功能不全为基本矛盾的以肺动脉高压和右心功能不全为主要表现的心脏病。
[病因] 慢性支气管肺疾患，特别是慢性支气管炎并阻塞性肺气肿是主要病因。胸廓运动障碍性疾病、肺血管病亦是慢性肺心病的病因。 [发病机制]
一、肺动脉高压的形成、诊断标准和分型。重点讲述肺动脉高压形成的功能性因素，即缺氧所导致的肺局部缩血管物质增多和舒血管物质的减少，指出解剖学因素和血管容量增多的促进作用。
导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素：
1、血管收缩：属功能性，多见于缺氧、高碳酸血症和酸中毒时：可有多种原因，只要其导致慢性长期改变。
2、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累及周围血管时。 3、肺泡内血管受压：如肺气肿时。
4、肺泡毛细管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时。
5、肺血管重建：与缺氧等引起细胞因子分泌有关，具有不详。 6、血容量增多和血粘稠度升高。
二、慢性肺心病以右室肥大、右心功能不全为主，以及对全身重要脏器的影响。
[临床表现]
原发疾病的表现及呼吸衰竭表现：
因病而异，多有慢性咳嗽、咳痰和活动后气促。 肺动脉高压表现 1、P2亢进
2、辅助检查：如胸片肺动脉段突出、右下肺动脉干扩张等。 右心室肥厚表现
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