职业健康档案管理要求

表9—2

序号 姓名 性别 出生 年月 部门/ 车间 用人单位职业健康检查处理、安置记录

工 种 接害 （岗位） 年限 检查 时间 检查 结果 复查 时间 复查 结果 诊断 时间 诊断 结果 处置情况 处置 时间 注：1）本表记录用人单位职业健康检查结果处理安置情况； 2）处置情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断等处理和安置情况； 3）接害年限是指与造成职业损害有关的接触职业病危害因素的年限； 4）本记录包括用人单位设立以来所有职业病病例。

— 25 —

表9-3 职业健康检查结果告知记录

职业健康检查机构： 检查时间： 年 月 日

部门/车间 岗位 单位是否已书面告知健康检查结果（是/否） 劳动者 本人签字 签字时间 备注 注：本表记录用人单位职业健康检查告知情况，应在告知劳动者职业健康检查结果时填写。

— 26 —

表10－1

建设项目名称 建设项目职业卫生“三同时”登记表

类别 总投资 （万元） 预评价报告 审核／备案 备案、许可意见书文号 防护设施 设计审查 防护设施竣工 验收／备案 注：1）本表记录用人单位建设项目职业卫生“三同时”执行情况；

2）类别是指新建、改建、扩建、技术改造、技术引进。

— 27 —

表11—1

序号 职业卫生安全许可证登记表

有效期限 作业场所 许可范围 发证机关 证书编号 类 别 注：1）本表记录用人单位职业卫生安全许可证领取情况；

2）类别是指初次、变更或延续。

— 28 —