早期脑损伤筛查的基本技术
一、早期脑损伤 1、有高危因素；
2、低于同龄小儿运动发育水平； 3、简易筛查，有可疑情况
不必三条都具备，只要有一条存在即应警惕，早期未达诊断条件的，做一期训练干预，定期复诊。 二、简易筛查
特别注意“一落后三异常”：一落后，运动发育落后；三异常，肌张力异常、姿势异常和反射异常。 运动发育歌诀：“三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”。 简易筛查基本方法：
项目 1、视反应 检查方法 备直径约5-8公分红球，小儿仰卧位，红球在眼前上方距离约30公分处，先引导小儿注视，再弧形左右移动。 正常（—） 1个月：注视、追视并转头90°（左右各45°） 2-3个月：＞90° 3-4个月：180° 新生儿即有，4个月头可转向声源。 异常（+） 不注视，无追视及转头追视范围过小。 备注 转头追视范围过小：未达到同年龄阶段应转头追视的范围。 2、听反应 备声响长方盒，距耳10-15cm。一定要在小儿视线外，不让他看到，摇动方盒3-6次，观察听反应：瞬眼、皱眉、转头 对声音无反应，4个月不能转向声源。 听到铃声会转头、眨眼、皱眉等。一般情况下反应时间短促，但要肯定有明确听到声音的表现。
项目 3、人脸反应 1个月能竖头（5秒），2-3个月头无明显后垂，可竖头，4个月头不后垂。 2个月能抬起片刻 5、俯卧抬头与 3个月能肘支撑并抬头 手支撑 4个月能手支撑，抬头稳（无摇晃、颤抖、偏斜） 6、被动肌张力 仰卧位，被动活动四肢，感觉其有无阻力。 肌张力正常 4、拉起抬头 检查方法 左手托住小儿头颈部，使小儿呈半斜位，检查者注视小儿，用“宝宝来来来，转过 来”声音引起小儿注视面部，然后检查者向一侧移动头部，观察小儿眼球和头部是否跟随检查者的脸部转头。 小儿仰卧位——扶其上臂或前臂慢慢拉起至45°时稍停片刻，观察头与躯干位置，再拉至坐位，观察竖头情况。 取俯卧肘支撑位，观察头抬起，肘（手支撑）情况。 正常（—） 新生儿即有，注视，追视范围左右一共超过90°或左右各超过45°。 异常（+） 不注视，追视范围小（左右一共不到90°或左右各 不到45°） 备注 仰卧位,一手托着小儿颈背部，呈半卧位，7、围巾征 另一手将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂绕颈部，观察肘部位置。 8、大腿内收角 仰卧位，握住小儿双膝关节，使下肢保持伸直位，缓慢将双下肢向两侧展开到最大程度，观察两大腿之间角度。 9、腘窝角 卧位，取膝胸位，展开小腿尽量伸直，臀部不能离开床面，观测小腿与大腿之间的夹角。 1个月不能竖头（5秒）， 2-3个月头明显后垂，竖 头不起，4个月仍头后垂。 2个月不能抬起片刻 要排除高张力、颈项强直3个月不能肘支撑并抬头 等硬性抬头的“假抬头”现4个月不能手支撑，抬头象。 不稳（摇晃、颤抖、偏斜） 低张力：被动活动肢体时 软弱无力，或肢体反应减弱。 高张力：被动活动肢体时有阻力反应，或持续阻力，不能被动活动肢体。 新生儿-3个月肘不过中肌张力高：肘未达到中线 线，4-6个月肘越过中线。 （新生儿-3个月除外） 肌张力低：手臂围绕颈部 1-3个月：40-80° 肌张力增高：角度小于相 4-6个月：70-110° 应年龄的最小角度； 7-9个月：100-140° 肌张力低下：角度大于相10-12个月：130-150° 应年龄的最大角度。 肌张力增高：角度小于相应年 1-3个月：80-100° 龄最小的角度； 4-6个月：90-120° 肌张力低下：角度大于相应年7-9个月：110-160° 龄的最大角度。 10-12个月：150-170°
检查方法 正常（—） 小儿仰卧位，扶小儿足部向同侧耳的方向1-3个月：80-100 尽量牵拉，臀部不离开桌面，测量足跟与4-6个月：90-130 髋关节的连线与桌面的角度。 7-9个月：120-150 10-12个月：140-170 11、足背屈角 小儿仰卧位，屈曲髋、膝关节，用拇指抵1-3个月：60-70 小儿足底，其它手指握住小腿与足跟，将4-6个月：60-70 足向小腿方向背屈，测量足背与小腿前面7-9个月：60-70 的角度。 10-12个月：60-70 12、持续头背屈 将婴儿从平仰卧位拉倒坐位，动作不宜太2-3个月后仰卧位拉起时快或太慢。 头无明显后垂。 13、紧握拳 观察 新生儿的是手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。2个月后大部分时间手张开。 14、拇指内收 观察 新生儿的是手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。2个月后大部分时间手张开。 15、双上肢硬性后伸 观察 无明显双上肢硬性后伸 16角弓反张 婴儿仰卧位时，观察颈和检查台之间有无婴儿仰卧位休息时，颈部空隙。 正常地屈曲，肌肉放松，在颈椎和检查台之间几乎无空隙。 17、双下肢交叉、内扶腋下站立观察双下肢的姿势 无异常 收 18、尖足 扶小儿腋下直立，抱起再放下时，观察双双足着地。 足尖着地情况。 项目 10、跟耳征 异常（+） 肌张力增高：角度小于相应年龄的最小角度； 肌张力低下：角度大于相应年龄的最大角度。 肌张力增高：角度大于相应年龄的最大角度； 肌张力低下：角度小于相应年龄的最小角度。 2-3个月后仰卧位拉起时头明显后垂。 3-4个月后仍紧握拳不松开。 备注 3-4个月后拇指紧贴手掌， 不能外展 双上肢硬性后伸 婴儿仰卧位时不能完全放平，在颈和检查台见有空隙，头后仰，上肢硬性后伸，下肢强直伸展。 出现剪刀交叉或内收 双足尖着地，足跟不能落地。 6个月前尖足引起注意，6个月后尖足为异常姿势，10个月后尖足是脑瘫表现。
三、其它提示项目：
1、头围过大：头围＞X+3个标准差； 2、头围过小：下等＜X -3个标准差 ； 3、前囟过大：任何年龄超过3公分；
4、前囟早闭：1岁内闭合，尤其是半岁左右闭合 ； 5、生长停滞：身高、体重＜X -2个标准差 ； 6、不明原因的频繁哭闹，喂养困难。
四、高危儿早期脑损伤的筛查、早期干预和转诊 （一）早期脑损伤的筛查程序
1、确定围产期有高危因素（见四（二）中的高危儿管理对象）； 2、确定运动发育明显落后（见运动发育歌诀）； 3、运用脑损伤简易筛查技术进行筛查（见表）；
4、凡有“其他提示项目”内容的其中之一者应重点关注（见“其他提示项目”）。 （二）高危儿的管理对象
Ⅰ类因素：早产：32周≦孕周﹤37周、出生体重：1500克≦出生体重﹤2500克、轻度窒息（Apgar评分：4-7分） II类因素：新生儿窒息（Apgar评分：≦3分）、早产（﹤32周）、低出生体重（﹤1500克）、缺血缺氧性脑病、颅内出血
I类高危儿由基层保健机构自行管理，管理程序详见：“合肥市高危新生儿管理和早期干预的流程”。 II类高危儿筛查出一周内上报合肥市妇幼保健所，由市妇幼保健所进行管理。
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