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附录A：室内给水系统施工质量控制
A1 材料、构配件进场检验记录 A2 设备开箱检验记录
A3 设备及管道附件试验记录 A4 预检工程检查记录 A5 隐蔽工程检查记录
A6 （水箱）灌水试验记录 A7 强度严密性试验记录 A8 通水试验记录
A9 吹（冲）洗（脱脂）试验记录 A10 设备单机试运转记录
A11 室内给水管道及配件安装工程检验批质量验收记录表 A12 给水设备安装工程检验批质量验收记录表
附录A1-1 室内给水系统材料、构配件进场检验记录
材料、构配件进场检验记录 表C4-1 工程名称 序号 1 2 名 称 衬塑复合钢管 衬塑复合钢管 ╳ ╳ ╳ 工程 编 号 检验日期 生产厂家 合格证号 ╳ ╳厂 05-C4-001 ╳ ╳年╳月╳日 规格型号 DN100 DN70 进场数量 60m 24m 检验项目 检验结果 合格 合格 备注 外观、质量合格证：╳ ╳ 证明文件 ╳ ╳厂 合格证：╳ ╳ ╳ ╳厂 外观、质量证明文件 外观、质量证明文件 外观、质量证明文件 外观、质量证明文件 3 衬塑复合钢管 DN50 36m 合格证：╳ ╳ ╳ ╳厂 合格 4 5 衬塑三通 衬塑弯头 DN100*70 36个 DN70*50 DN100～50 50个 合格证：╳ ╳ ╳ ╳厂 合格 合格 合格证：╳ ╳ 检验结论 以上材料、构配件经外观检查合格。材质、规格型号及数量经复检符合设计、规范要求，产品质量证明文件齐全。 施工单位 签字栏 建设（监理）单位 专业质检员 ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳公司 专业工长 ╳ ╳ ╳ 检验员 ╳ ╳ ╳ 本表由施工单位填写并保存。
附录A1-2 室内给水系统材料、构配件进场检验记录
材料、构配件进场检验记录 表C4-1 工程名称 序号 1 2 名 称 铸钢截止阀 铸钢截止阀 ╳ ╳ ╳ 工程 编 号 检验日期 生产厂家 合格证号 ╳ ╳厂 05-C4-002 ╳ ╳年╳月╳日 规格型号 进场数量 检验项目 检验结果 合格 合格 备注 DN100 6个 J11W-16T DN70 xxxx DN100 xxxxx DN70 xxxxx 2500x 4000x 2000 4个 外观、质量证明合格证：╳ ╳ 文件、强度试验 外观、质量证明合格证：╳ ╳ 文件、强度试验 外观、质量证明合格证：╳ ╳ 文件、强度试验 外观、质量证明合格证：╳ ╳ 文件、强度试验 外观、质量证明合格证：╳ ╳ 文件 ╳ ╳厂 ╳ ╳厂 ╳ ╳厂 ╳ ╳厂 3 全铜截止阀 5个 合格 4 全铜截止阀 10个 合格 5 生活水箱 1个 合格 检验结论 以上材料经外观检查合格。材质、规格型号及数量经复检符合设计、规范要求，产品质量证明文件齐全。强度严密性试验合格。 施工单位 签字栏 建设（监理）单位 专业质检员 ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳公司 专业工长 ╳ ╳ ╳ 检验员 ╳ ╳ ╳ 本表由施工单位填写并保存。
附录A2 室内给水系统设备开箱检验记录 设备开箱检验记录 表C4-3 设备名称 规格型号 装箱单号 包装情况 检验记录 随机文件 备件与附件 外观情况 测试情况 离心式水泵 65DL×7 检查日期 总数量 检验数量 包装完好、无损坏，标识明确 出厂合格证、安装使用说明书、装箱单、检验报告、保修卡 法兰4套、单流阀4个 泵体表面无损坏、无锈蚀、漆面完好。 缺、损附备件明细表 序号 检验结果 结论： 名称 规格 单位 数量 备注 ╳ ╳年╳月╳日 编 号 05-C4-001 4台 4台 建查包装、随机文件齐全，外观良好，符合设计及规范要求，同意验收。 签字栏 建设（监理）单位 ╳ ╳ ╳ 施工单位 ╳ ╳ ╳ 供应单位 ╳ ╳ ╳ 本表由施工单位填写并保存。
附录A3 室内给水系统设备及管道附件试验记录
设备及管道附件试验记录 表C4-4 工程名称 设备/ 管道附件 名称 截止阀 截止阀 截止阀 截止阀 截止阀 型号 J11W-16T J11W-16T J11W-10T J11W-10T J11W-10T ╳ ╳ ╳工程 编 号 使用部位 介质 水 水 水 水 水 强度试验 压力 停压 （MPa） 时间 2.4 2.4 1.5 1.5 1.5 60秒 60秒 15秒 15秒 15秒 05-C4-001 地下室给水系统 严密性试验 试验结果 （MPa） 1.76 1.76 1.1 1.1 1.1 合格 合格 合格 合格 合格 规格 DN100 DN70 DN50 DN40 DN20 编号 xx xx xx xx xx
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