成份输血

(二)与浓缩红细胞比较

悬浮红细胞是在浓缩红细胞基础上发展的红细胞制剂，基本具备浓缩红细胞的所有特点，如少血浆、低容量、含有白细胞及血小板成分；临床疗效及副作用与浓缩红细胞基本相16。但是，悬浮红细胞采用了专门设计针对红细胞保存的添加液悬浮，添加液中有红细胞膜的稳定剂和营养成分，红细胞在体外添加液中的保存质量比浓缩红细胞更优，且有效保存时间更长，更方便临床应用。制备悬浮红细胞时，考虑到有另外添加的红细胞保存液，因此分离去除的血浆量更多，即残余在悬浮红细胞中的血浆及全血保存液成分更少，但是否进一步减少了有关的输血反应未见文献报道。由于添加了红细胞保存液，悬浮红细胞产品的红细胞压积较低，国家规定的标准为0．50-0．65，临床输注时更顺畅，一般不需要输注前另外加入生理盐水；同时，悬浮红细胞的容积也随红细胞保存液的加入略有增加，不同配方的保存液需要加人的量也不同，一般为每1单位悬浮红细胞添加14-25ml保存液，对于I临床需要精确计算输液量的患者应引起重视。 悬浮红细胞在临床适用范围很广，适用于绝大多数需要纠正贫血状况、补充红细胞、提高携氧能力的患者。目前先进的国家或城市，临床输血中几乎不使用全血，红细胞输血比例占98％以上，其中主要的红细胞产品为悬浮红细胞，近年来我国成分输血的主要产品也是悬浮红细胞。随着输血医学及相关技术的发展，少数先进国家和地区已开始以提供少白细胞红细胞制剂逐步替代悬浮红细胞。

悬浮红细胞的正确、合理、科学应用，是推广成份输血技术的关键。输血实践早已证明，临床上需要输血的患者，仅有不足20％的患者需输全血，80％以上的患者给予输注相应的成份输血即可收到满意的疗效。输血专家认定成份输血是以输注红细胞（RBC）为主，尤其是以输注浓缩红细胞为多。为此，本文通过对216例贫血及低血容量患者应用悬浮红细胞、全血的临床效果进行分析研究，了解到科学应用悬浮红细胞，不但减少输血反应，而且提高疗效，并可有效地节约大量血液资源，保证医疗工作的顺利进行，现将观察研究结果报告如下。

血站将公民献的血，除作认真的检验，看血液是否能输给患者外，还要进行血液分离。血站利用离心机或血液分离机把全血加以分离，制成浓缩红细胞、血小板、洗涤红细胞、血浆、冷沉淀等血液成分，即成分血，针对患者病情的需要，输入不同的成分血。输成分血比输全血好处多。

其一，医生可根据患者的需要选择性给予输注，缺什么输什么，提高医疗效果。如：贫血输红细胞，粒细胞缺乏输粒细胞、血小板减少输浓缩血小板，烧伤患者输血浆。

其二，减少输血不良反应，提高输血安全性。因为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且可引起输血不良反应。

其三，便于保存，使用方便。不同的血液成分可以有不同的保存方式，长期的如新鲜冰冻血浆、冷沉淀可以保存一年；短期的如血小板在22℃震荡箱内保存3至5天随时可用。

其四，一血多用，节省血源。血液来自健康人的无私贡献，是宝贵的资源，将一袋血分成各种成分就可派出多种用途，治疗多个患者。如某市每年献血35万单位，而制成成分血即有70至100万单位。 其五，减少输血传染病。由于血液中一些致病因子多藏在白细胞、冷沉淀和凝血因子等制品中，大多数

输血患者并不需要这些成分。

现代输血治疗已普遍进入使用成分血的阶段，全血已基本不用。成分血的比例是输血治疗现代化的重要标志。目前，国际上输成分血的比例已达90%以上，输全血不到10%。我国也已普遍采用成分输血，上海的成分输血率已达97%以上。

【关键词】 红细胞；悬液

近年来，我科积极开展成分输血，使红细胞悬液广泛应用于内、外、妇、儿各科，作为补充患者的血红蛋白及血容量，疗效显著，我们观察了386例输注红细胞悬液患者的临床疗效，现报告如下。 1 材料与方法

1.1 红细胞悬液的制备 为血站成分输血科制备，输血用枸橼酸钠注射液28ml，采全血200ml，采血当日将细胞保存液加入浓缩红细胞内，形成红细胞悬液，即为1u红细胞悬液，2～6℃冰箱保存，期限为35天。 1.2 临床资料

1.2.1 输入情况 本组386例患者输用了红细胞悬液788u，每单位以200ml计算，总量为157.600ml。其中A型283u,B型238u，O型235u，AB型42u。病科有血液病，贫血，上消化道出血、肿瘤、外伤、普外、脑外及妇产科手术等。

1.2.2 临床疗效 我们观察了本组血液科44例严重贫血的患者，最少输400ml为21人次，输800ml为14人次，累计输血量最多为2000ml。对他们输血前及输血后24h血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）和血细胞比积（HCt）分别作了比较，每输入2u分别提高了9.8g/L,3.7×1012/L和2.9%,见表1。表1 44例贫血病人输入RBC疗效

1.2.3 输血反应 本文分别观察了临床输用红细胞及全血者各300人次；输血反应比较，见表2。 表2 输RBC和全血的输血反应对照表 2 讨论

（1）成分输血是代表现代输血学的一项新技术，也同样反映了一个医院的医疗水平，国际上发达国家已广泛应用，我院目前成分输血已达90%。单独输注红细胞悬液治疗疾病，临床上应用趋于广泛，而且充分显示了成分输血的优越性［1］，它具有和全血同样的携氧能力，而容量只有全血的一半，输血后24h体内存活率和全血大致一样。从全血移除了血浆，同时减少了电解质、枸橼酸钠和酸，使得红细胞用于患有心、肾、肝病患者比全血更安全。笔者观察了本组44例严重贫血患者，他们在输注了红细胞悬液24h后，在血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）和血细胞比积（HCt）均有不同程度提高，临床症状改善。 （2）关于输红细胞悬液的适应证，已有许多文献论述［2，3］，凡血容量正常的贫血，药物无效而需要输血者，原则上都应输红细胞悬液，对于老年人、儿童、心功能不全病人输血特别要用红细胞，因为这些病人输血后可能引起循环超负荷而发生心力衰竭。

（3）比起全血来，红细胞输血较少发生非溶血性输血反应。我们对本组300人次输RBC与全血人相比较，他们分别输注200ml红细胞和200ml全血后的输血反应，本组反应率为2.2%,对照组为3.3%,二者差异有显著性，输注红细胞可以减少由于血浆内的蛋白、抗原或抗体所引起的发热或过敏反应，但它和全血一样有白膜，文献多认为，非溶血性输血反应的机制和供血中的白细胞、血小板和微聚体有关，它们致敏病人，产生白细胞和血小板抗体，本组386例不同患者输注红细胞悬液200～2000ml不等，无一例严重反应和出血。 （4）关于红细胞用量，应该因人而异，根据患者输血前后的血红蛋白量（Hb）和血细胞比积（HCt）以后的临床情况来决定输注量，输红细胞悬液使用方便，因其中含有25%～35%残余血浆及抗凝剂，故不需加入添加剂而直接输注。还应注意：①输用前反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋，使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象，若已出现滴速不畅， 则可将少量的生理盐水通过双头输血器的Y型管移入袋内加以稀释并混匀。②不应与其他药物混合输用。 【参考文献】

1 汤浅晋治.成分输血.日本医学杂志，1984,72（8）：249. 2 肖星甫.成分输血:红细胞制品.中国输血杂志，1988，（3）:140. 3 大谷王艮.赤血球输血.日本医学杂志，1980，88：295. 作者单位：130021 吉林长春，吉林大学第一医院输血科