三、相关知识
①选择测评量表应有针对性；②为寻找心理问题的原因而使用量表；③为评估临床症状严重程度而使用量表。（习题P194-025）
四、注意事项（2条）
①不得乱用心理测验；②不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。（习题P194-026）（习题P197-059）
*所谓“地毯式轰炸”方式：①不理解各种心理测验本身独有的功能，各种测验工具一并使用（抛弃摄入性会谈、调查法和观察法，依靠测验法的方式是不可取的）。②为了经济效益。 第四单元 一般临床资料的整理与评估教材P015
一、学习目标：学会对临床资料的整理。 二、工作程序（5个步骤）：
①按提纲整理归纳一般资料；②按提纲整理个人成长史资料；③按提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态；④判断资料来源的可靠性，并予以说明；⑤按资料的性质进行分类整理。
1、按提纲整理归纳一般资料：①人口学资料；②生活状况；③婚姻家庭；④工作记录；⑤社会交往；⑥娱乐活动；⑦自我描述（优缺点）；⑧求助者个人内在世界的重要特点（想象力/创造性/价值观/理想/对未来的看法）；⑨其他资料。不包括：家庭教养方式，身体状况，精神状况，测验结果。（习题P194-027）（习题P198-060） 2、按提纲整理个人成长史资料：①婴幼儿期（母亲孕期身体状况）；②童年生活（家庭教养方式）；③少年期生活；④青年期（阅读/婚姻/就业有无挫折）；⑤个人成长中的重大转化以及现在对它的评价（既往事件）。没有：情绪体验的描述。（习题P194-028）（习题P198-061）
▲求助者个人成长史资料的整理，包括：①就业有没有挫折；②朋友的状况；③最喜欢的书。不包括：情绪体验。
3、按提纲整理求助者目前状态：①精神状态（知情意行/人格/自控能力和言行）；②身体状态（躯体感觉/体检报告）；③社会工作与社会交往状态（工作动机和考勤状态/社会交往/家庭生活）。不包括：职业和法律的意识；生活方式和经济状况；婚姻状况。（习题P194-029）（习题P198-062）
▲求助者目前状态的整理，包括：①情绪和情感的表现；②自控能力和言行；③考勤和工作动机。 *资料来源是指：报告临床情况的人不是求助者自身，而是其亲友或转诊的中介人。
*来自中介人的资料：即使中介人是心理咨询师，且作出初步诊断结论，也必须核实。不能直接引用。 ▲不同性质临床资料的时间顺序分类（利用此表了解资料之间的纵向关系）： 事件发生时间顺序 年 月 日 事件性质 环境生活事件 认知 情绪 行为 三、相关知识
（一）对临床资料的解释：①注重行为的观察，在现象与可能的原因之间建立联系；②找出哪些东西是偏离正常标准的，然后抓住偏离标准的行为表现去考虑问题；③抓住那些“显眼”和“突出”的事件，首先给以解释，并按这种解释去归纳别的事件。不包括：①他人对求助者的印象和治疗情况的资料；②首先考虑与处置方案密切的资料。 （二）资料的可靠性是解释资料的先决条件
*验证临床资料可靠性的办法：①使用补充提问验证求助者的社会交往方面的资料是否可靠；②使用问卷和心理测验；③比较同一资料的不同来源；④测验资料。不包括：反复追问，既往经验。（习题P194-030） （三）给临床资料赋予意义：①就事论事；②根据事件之间的相关性去分析；③分析迹象，即把事实作为一种症状，进一步寻找原因。不包括：实施测验。（习题P194-031） （四）影响资料可靠性的因素：①暗示；②早期印象；③求助者的处境和人格特点；④资料收集者也是后来的决策者（有的收集者并不进行诊断）；⑤不能依情况灵活地做出交谈计划。（习题P195-033）（习题P201-91）（习题P198-063） *对求助者形成暗示：①过分随意的交谈，②咨询师的倾向性。 *心理咨询机构：应该完善收集资料者和治疗决策者的分工协调。 *会诊和小组讨论：是咨询师克服早期印象影响的有效措施。
*针对求助者的处境和人格特点：咨询师必须把握交谈计划的灵活动机性。
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（五）职业倾向对理解资料的影响
*不同职业对资料的理解：①非专业观察者依据日常生活，从自然角度；②医疗工作者依据有病没病，从病理学角度；③行为主义心理学或教育工作者强调求助者是学习、行为或认知障碍；④生物学取向的心理学者倾向于从人的发展角度上看问题，认为是自我发展上受到阻碍；⑤生态学观点的人觉得求助者的问题是与环境失去了平衡。（习题P194-032）
*职业倾向对理解资料的影响不同，正确的做法是：①不同出发点的看法不同；②应该把各种资料交互比较，各种相法彼此联系，以求全面地、整体性地做出结论。 四、注意事项（2条）
①一定要仔细、严格地按技术要求去搜集和评价各类资料的内容；②咨询师给出评估有错误或把握不大时，应进行会诊，以保证意见的正确性。 第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料教材P020
一、学习目标：学会从求助者以往的心理咨询中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断。 二、工作程序（2个步骤）：
①询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料；②询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其心理咨询过程如何。 三、相关知识
①了解当时医生给下的什么诊断，进行过何种治疗，疗效如何；②分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及两者的关系如何；③求助者过去经历过心理咨询，很可能由于效果不好而来；④有的求助者原来确实患有精神疾病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些要仔细区分；⑤还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重；⑥对以往心理咨询的效果进行正确评价。（习题P195-034）（习题P201-94） 四、注意事项（2条）
①对那些曾经有过心理咨询经历的求助者，要说明详细了解既往史的重要性，以免求助者主观上认为哪些重要、哪些不重要而忽略有价值的细节；②在心理咨询过程中，失误是难免的，正是由于以往别人失误的教训，才使后来者能避免再走弯路，建立新思路。
§ 第二节 初步诊断 § 第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点教材P022
一、学习目标：学会印证临床资料，确定真实性；抽象概括出牵动各种因素的关键点。 二、工作程序（3个步骤）：
①按下表分类填写收集到的全部临床资料；②按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析；③找到引起心理问题的关键点。
▲心理诊断的内容包括：①获取临床资料；②评定心理状态。不包括：制订咨询方案和评估咨询效果。 *按下表分类填写收集到的全部临床资料： 一、由不同途径收集到的临床资料（与求助者临床谈话法 观察法 测验法 产品分析 产品分析 三、临床症状 症状相关的） 谈话法 谈话法 主诉 （对症状的自身体检） 家属报告 临床观察 心理测验 作品分析 其他 与主诉一相关的报告内容 与上三项相关的内容 与上四项相关的内容 与上五项相关的内容 6
主诉内容一 主诉内容二 同左 同左 同左 同左 同左 主诉内容三 同左 同左 同左 同左 同左 … … n n n n n n n 摄入性会谈 与上两项相关的内容 二、资料纵向比较，验证可靠性 与相关因素之间的联系（说明是因果关系或横向影响关系） *找到引起心理问题的关键点：①该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系；②该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但不改变其本身性质。（习题P195-035） 三、相关知识
四、注意事项（2条）（习题P195-036）
①必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性；②资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。 ▲确定心理与行为问题的关键点的原则，不包括：①求助者家属提供的资料最有可靠性和真实性；②咨询师凭借经验可以对初期资料作定性分析；③求助者提供的资料不能作为分析问题的依据。（习题P204-114） 第二单元 对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析教材P024
*初步印象：心理咨询师对求助者的临床资料整理分析后，对求助者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致的判断。不是：心理问题的病因种类方面。（习题P195-041） 一、学习目标：依据观察、会谈和心理测验的结果，对求助者的心理和行为问题形成临床初步印象。 二、工作程序（3个步骤）：
①根据心理健康水平评估的十项指标，对求助者心理健康水平进行衡量；②选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估；③完成上述工作后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题（习题P195-040）（习题P196-042）。
*心理健康水平评估的十项指标：①心理活动强度。②心理活动耐受力。③周期节律性。④意识水平。⑤暗示性。⑥康复能力。⑦心理自控力。⑧自信心。⑨社会交往。⑩环境适应能力。 ▲判断心理诊断具有科学性的依据是：诊断是对多项测定进行综合分析的结果。不正确的是：①测定结果与临床症状应有绝对的一致性；②诊断有时可以根据一个单项测定而得出；③任何单项测定不一定有可以比较的常模。（习题P196-043） 三、相关知识 （一）关于心理诊断
*“心理诊断”一词，最早出现在M.罗夏的《心理诊断》一书中。 *心理诊断：鉴定和区别各种情绪障碍的手段。原来是狭义的心理测量。 *狭义的心理测量：专指心理测量。
*本教材中的心理诊断（是广义的，不光只是心理测量）：心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法，获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质做出判断的过程。 ▲对心理诊断目标的理解正确的是：确定人体的行为与常模偏离的程度。不正确的是：①与一般心理学研究的目标有一定的相似之处；②寻求人类总体或某一群体的共同心理规律；③探求某种心理与行为问题的自然分布情况。（习题P196-044） （二）心理诊断在咨询心理学中的重要性
*心理诊断：①不仅仅是一个结果，它应该是心理治疗之前的决策过程，并且随着求助者心理状态的变化，这个决策要不断的变化；②实际上贯穿在心理咨询的全过程中（习题P196-045）。 四、注意事项（2条）
①避免“贴标签”。要以现实的临床表现为依据；②对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。
第三单元 确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围教材P025
一、学习目标：学会判断求助者的问题是否属于健康心理咨询工作范围的原则。 二、工作程序（3个步骤）：
①掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则；②对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性；③确定工作范围。
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*判断正常与异常的心理活动的三项原则：①主观世界与客观世界的统一性原则；②精神活动的内在协调一致性原则；③个性的相对稳定性原则（人格的稳定性）。注意：背离一条就可能为异常。（习题P195-037）（习题P198-065）
*对主客观统一性原则理解正确的是：人的精神或行为只要与外界环境失去统一，必然不能被人理解。（习
题P198-064）
*在精神科临床上，鉴别是否有精神病的指标：有无“自知力”，有无“现实检验能力”。 *对症状自知力理解正确的是：求助者能找出问题的原因及症状的关系，说明自知力完整。不正确：①求助者出现某些思维和行为的异常，说明自知力丧失；②求助者能认识自己的异常，但不能做出解释，说明自知力完整；③求助者能认识问题的存在，但不能分析原因，说明自知力完整。（习题P195-039） *确定心理诊断适用工作范围：①明确自己的胜任力（是咨询师基本伦理原则的要求）；②主要对象是一般心理问题、严重心理问题和部分神经症性问题；③对精神病性的问题，只能进行辅助性工作；④慎重对待出现神经症性问题的求助者和能够确诊为神经症的求助者；⑤综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题；⑥适合于心理问题和病因分析；⑦适合于心理疾病边缘状态（习题P196-46）。
▲对求医行为的理解正确的是：①由家属陪同救治的愿望强烈；②神经症者常常有强烈的求治愿望；③神经症儿童反复地向家长诉说痛苦；④重性精神病的患者很少主动地求医（习题P195-038）。 三、相关知识
（一）典型症状的诊断价值：①强迫症症状。②双相心境障碍的抑郁发作。 （二）辨识求医行为，例如：①为证实自己的妄想内容。②不信服心理咨询师。 （三）甄别求助者对症状是否“自知”
*人格障碍：①表现在环境适宜不良，人际关系不好，本人感觉到痛苦；②18岁以后才能确症，但从童年期、青春期就开始发病。
*心理诊断是一个动态连续的过程：主要从病人的特异性心理与行为表现中寻找那些具有典型意义的症状，并结合其“求医行为”及对症状的“自知力”的水平这两方面做深入分析。 （四）不属于心理咨询范围问题的处理 四、注意事项（2条）
①心理咨询师只有获得相关资质后才能对确诊为神经症的求助者进行心理治疗，必要时寻求会诊或转诊；②发展心理咨询也是心理咨询的一个重要领域，心理咨询师在遇到因此类问题前来咨询的求助者时，应该尽力而为，必要时寻求会诊或转诊。 第四单元 一般心理问题的诊断教材P035
一、学习目标：掌握一般心理问题的诊断方法。 二、工作程序（6个步骤）：（习题P196-047）
①分析求助者问题是否有器质性病变作基础；②根据区分正常与异常的心理学原则，分析求助者自知力以及有无精神病性症状，与精神病性问题相鉴别；③分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别；④分析求助者情绪是否泛化，与严重心理问题相鉴别；⑤确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度；⑥形成初步诊断。 三、注意事项：
由于重大生活事件对求助者的刺激是强烈的，故不能因为其情绪问题持续时间短而简单当做一般心理问题处理，应根据求助者心理状态的发展，随时做好会诊甚至转诊的准备。 第五单元 严重心理问题的诊断教材P039
一、学习目标：学会严重心理问题的诊断方法。 二、工作程序（6个步骤）：（习题P196-048）
①分析求助者问题是否有器质性病变作基础；②根据区分正常与异常的心理学原则，分析求助者自知力以及有无精神病性症状，与精神病性问题相鉴别；③分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别；④分析求助者情绪是否泛化，若已泛化，需分析泛化的具体表现；⑤确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度；⑥形成初步诊断。 三、相关知识
*对某案例，诊断过程如下（适用于一般心理问题和严重心理问题）：
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