第四十三章 常见骨关节感染病人的护理
第一节 化脓性骨髓炎
病因 血源性 创伤后 外来性
一、急性血源性骨髓炎 （一）概述、临表、辅检
致病菌 溶血性金黄色葡萄球菌（最多）乙型溶血性链球菌（次之） 概述 部位 好发 早期 病理 晚期 局部 临表 全身 培养 辅检 X线 胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端 儿童（骨骼生长快） 骨质破坏、死骨形成，形成窦道 新骨形成“骨性包壳”（骨性死腔） 患处持续性剧痛及深压痛+脓肿穿破皮肤形成窦道+红肿热痛 寒战、高热达39℃以上 寒战、高热时取血培养，局部脓肿穿刺培养 早期无变化，晚期可选择MRI检查 备注 身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散 开放伤或骨骼手术后引起 周围软组织化脓性感染直接蔓延
（二）治疗原则及护理
原则 抗生素 早诊断、早治疗是关键
早期、广谱、联合、大剂量，热退后3周内不要停药 治疗 支持治疗 可少量多次输血 局部制动 减轻疼痛、防畸形、骨折等 手术 抗生素48～72h无效予以钻孔或开窗术 引流护理 入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm 护理 患肢制动 制动肢体可肌肉等长收缩，未制动部位进行功能锻炼 百度文库店铺:名师优品店铺
二、慢性血源性化脓性骨髓炎
概述 病因 多数因急性骨髓炎迁延 病理 死骨、骨性包壳、死腔、窦道等，严重者可出现病理性骨折 临表 静止期 患肢增粗、畸形、窦道周围皮肤色素沉着、瘢痕及窦道 急性期 红肿疼痛+窦道破溃，流出臭味脓液或小死骨片 辅检 X线 密度增高的死骨，显示脓腔和死骨情况 CT 更清楚的显示X线情况 治疗 手术 病灶清除术，灭死腔、去死骨、炎性肉芽 护理 术前 患肢抬高制动（消肿止痛+防畸形、骨折）
第二节 化脓性关节炎
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致病菌 金黄色葡萄球菌（85%） 概述 途径 血行播散、直接蔓延或关节开放性损伤 好发 小儿多见，好发于髋关节和膝关节 临表 局部 红肿热痛+关节呈半屈位+浮髌试验（+） 全身 乏力、食欲不振、寒战高热 辅检 穿刺 关节腔穿刺抽脓细菌培养（+） X线 X线示关节间隙变窄，虫蚀样改变
治非手+腔内注射抗生素+关节腔灌洗（浅表病变）+牵引固定 疗 术 早期抗生素手术 关节切开引流术（深部病变），关节矫形术（关节破坏严重者） 护穿刺 关节穿刺qd，抽出积液后注入抗生素 理 灌洗 注入含抗生素溶液2～3L，直到引流液清澈，细菌培养阴性（停滴后继续引流几日）
第三节 骨与关节结核
概述 病因 绝大部分继发于肺结核 发病 青少年多见，脊柱最多见（50%），膝、髋、肘关节次之 临表 全身 低热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等 局部 疼痛、关节肿胀、畸形、功能障碍、寒性脓肿及窦道 血沉 活动期加快 辅检 抽脓 寒性脓肿抗酸染色可查到结核菌 X线 早期不明显，发病后2个月可显示 CT、MRI 可早期发现微小病变及寒性脓肿 附表：治疗原则
全身治疗 支持治疗 - 抗结核 2～3种药联用2年 局部治疗 非手术 制动+局部注药 手术 切开排脓+病灶清除+关节融合术等
二、常见骨关节结核
（一）脊柱结核（腰椎最多见） 病理 中心型 10岁以下儿童多见，好发胸椎 边缘型 多见于成人，好发于腰椎。椎间盘破坏是本型的特征 欢迎关注获取更多资料 3
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