脑病科中医诊疗方案
（二）针刺治疗
1．基本穴位:选风府、哑门、至阳三穴,得气后出针。头部以四神聪,加百会而取之。双上肢以外关、合谷、中渚、后溪而取之。双下肢以悬钟、三阴交、太冲、申脉而取之。
2．辨证取穴:震颤、痉挛、强直，取百会、支沟、曲池。精神、智力障碍，取上星、人中、神门。流涎、吞咽困难，取廉泉、合谷、列缺。留针45分钟。
（三）内科基础治疗：主要包括驱铜及阻止铜吸收的药物治疗；震颤、肌张力障碍、手足徐动症、舞蹈样动作、精神障碍等对症治疗；肝脏损害的保肝治疗以及脑损害的脑保护治疗。参照《肝豆状核变性的诊断与治疗指南》（中华神经科杂志,2008年）。
（四）推拿治疗
根据肢体强直，肌张力障碍程度进行中医按摩循经治疗，以不同手法以增加全关节活动度、缓解强直和被动运动等。按摩手法常用揉法、捏法、叩击法、擦法等。
（五）康复训练
1．言语训练：构语障碍患者，从单音节开始训练，每天学习1～2个音节，对暂时发不出音节者，要先易后难，逐渐练习。能讲简单词句者，应鼓励并耐心训练患者多用语言与他人交流，口答问话，还可采用朗诵书报来训练发声。
2．吞咽障碍训练
空咽法：指导患者闭口，用鼻深吸一口气后完全屏住呼吸，做吞咽动作，吞咽后立即咳嗽2～3次。
发音法：面对镜子进行紧闭口唇训练，口唇前突发“Wu”音，再向两侧旁拉发“Yi”音。
冷刺激法：用冰喉镜或冰金属勺柄刺激上腭底部以诱发吞咽反射。
3．肢体功能训练：尽早进行肢体被动运动训练。上肢为主的扭转痉挛者，可在他人帮助下用手、肘起坐，在靠背椅上训练坐位平衡；抓持餐具（匙、叉）将食物送进口内，进行就餐训练，鼓励患者咀嚼并吞咽软食，完成吃饭的各种动作。以下肢为主的扭转痉挛者，需逐步训练站立和步行，足下垂患者穿木制鞋，将足固定在功能位。对较轻、能坐起的患者可训练坐位平衡并坐着完成日常自我生活活动。鼓励患者扶杖或在别人搀扶下行走；对能独立行走者，可做上肢摆动和下蹲运动；对轻度肢体功能障碍者，可循序进行木板地、水泥地、碎石路上行走训练，在他人帮助下做单腿站立、单腿跳、慢步跑等运动。
（六）护理 1．饮食
避免进食含铜量较高的食物：动物的肝脏和血液、贝壳类（虾、蛤、蟹等）、螺类、
— 26 —
脑病科中医诊疗方案
薯类、菠菜、茄子、蕈类、菌藻类、干菜类、软体动物、豆类（豌豆、蚕豆、扁豆、大豆等）、坚果类（玉米、花生、核桃等）、巧克力、可可以及某些中药如龙骨、牡蛎、蜈蚣、全蝎等。尽量少食含铜量较高的食物：小米、荞麦面、糙米等。宜食含铜量低的食物：精米、白面、瘦肉、禽肉、禽蛋、淡水鱼、苹果、桃子、梨等。给予高蛋白、高热量、易消化的食物，如牛奶。有肝硬化、食道静脉曲张的患者，应避免食用刺激性和粗糙食物。
2．情志
肝豆状核变性最常见的情志异常是焦虑和抑郁。有焦虑的患者须给予安慰、同情、关心和理解，解除其焦虑状态。对抑郁患者在药物治疗的同时，应予以心理治疗，并加强防护，防止发生意外。
3．生活
患者应保持起居有节，参加一些力所能及的体力活动。避免各种诱因加重本病，如感染、外伤等。对舞蹈-手足徐动样不自主运动、扭转痉挛等锥体外系的患者，应协助其穿衣、洗脸、漱口、取物、喂饭、洗澡等。穿衣时先穿肌张力增高严重侧的患肢，脱衣时相反。穿脱衣裤时，动作要轻稳，切忌强拉硬拽，避免造成病理性骨折。流涎严重者可在上下齿间咬填一洁净软布，经常给患者用温水洗面，洗净口角残留唾液和食物残渣。
4．姿态
肌肉过度僵直关节挛缩的患者，可先对其四肢肌肉和关节进行按摩，再将挛缩关节用夹板固定在功能位。也可将双足在热水中浸泡同时进行按摩，使挛缩的踝关节肌肉、韧带放松，然后穿上木鞋固定，纠正足下垂或马蹄内翻足。
三、疗效评价 （一）评价标准
参照杨任民，肝豆状核变性，第1版，安徽科技出版社,1995。 显效：临床神经症状、体征改善II级（含II级）以上者。 好转：病情改善I级者。
无效：治疗前后症状体征无明显变化。 恶化：治疗后加重或恶化者。 （二）评价方法
参照杨任民.肝豆状核变性，第1版，安徽科技出版社，1995。 分级及疗效判定标准依据改良Goldstein临床分级进行评定：
0级:无明显神经症状（震颤、肌强直、共济失调、构音困难等），肝肾功能正常；
— — 27
脑病科中医诊疗方案
1级:轻微神经症状，肝肾功能基本正常；
2级:中度神经症状，肝肾功能异常，但病人尚能从事一般性工作，生活尚能自理； 3级:较严重神经症状，病人仅可勉强地短距离行走、写字、穿衣、进食，不能从事日常工作，肝肾功能明显异常；
4级:严重神经症状，卧床不起，生活不能自理，和（或）有严重肝肾机能衰竭如肝硬化腹水、食道胃底静脉曲张破裂致上消化道大出血及肾病综合征等。
5级：植物人状态或肝昏迷。不能言语，四肢重度挛缩畸形，无主动动作；或高度腹水，严重肝功能损害。
— 28 —
脑病科中医诊疗方案
头痛（偏头痛）诊疗方案
一、诊断 （一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照王永炎、严世芸主编的《实用中医内科学》（上海科技出版社，2009年）。
（1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。
（2）辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标，排除器质性疾病。
2．西医诊断标准：参照HIS《国际头痛疾病分类》（2004年）第二版（ICHD－Ⅱ）原发性头痛（偏头痛）诊断标准。
（1）偏头痛不伴先兆
A、至少5次疾病发作符合标准B-D。
B、每次疼痛持续4-72小时（未治疗或治疗无效）。
C、至少具有下列之中两个特征：①单侧性；②搏动性；③程度为中度或重度（日常活动受限或停止）；④因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动（如走路或爬楼梯）。
D、发作期间至少具有下列的一项：①恶心和/或呕吐；②畏光和怕声。 E、不能归因于另一疾病。 （2）偏头痛伴典型先兆
A、至少2次疾病发作符合标准B-D。
B、先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：①完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现（如：点状色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性的表现（如视野缺损）； ②完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如针刺感）和/或阴性的表现（如麻木）； ③完全可逆的言语困难性语言障碍。
C、以下标准至少二项：①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；②至少一种先兆症状逐渐发展历时≥5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时≥5分钟；③每种症状持续≥5分钟且≤60分钟。
D、头痛符合无先兆偏头痛的标准B-D，开始时伴有先兆症状发生，或在先兆发生后
— — 29
相关推荐：
loading