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允许使用
复印件，但申请人或代 理机构签章不得复印。
填写本表必须使用中文。外国人名、地名如无统
一中文译文明应当注明 原文。
表中的“□”供填表人在填写选择性项目时使用，
若有方格后所述情况， 应在方格内标上“√”号。
本表第⑴⑵两栏由专利局填写。 本表第⑶栏“实用新型名称”应简短明确，体现
该实用新型的类别。各
文件中的实用新型名称应一致。 申请人是单位的，应使用单位全称。申请人是单
位又未委托代理人的，
应在该单位指定一名代表联系人，填在第⑸栏“代表姓名”
后面；两个以上单位共
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同申请的，应协商推选出一个单位作为所有申请人的代表， 并在该单位指定一名代
表联系人，分别填在第⑸栏“姓名或名称”及“代表姓名”
后面，申请人委托代理
人的，第⑸栏“代表姓名”不必填写。 有多个设计人、申请人时，在本表第⑴、⑸栏中
只填写一个，其余的分
别填在第⑽、⑾栏中，本表⑿栏应由第⑸或第⑹栏中的申请 人或代理机构签字或盖 章。
本表第⑹栏中代理人登记号指代理人在中国专利
局的登记号。未向专利
局登记的人不具有代理人资格。代理机构指定代理人时不得 超过两人。
通讯地址应详细、准确、符合惯例，以能迅速
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投递为准。
本表各栏填写不下时，可另附与本表同样大小
和质量相当的白纸续写。 续写时，应注明续栏编号。
个人申请专利缴费有困难请求费用减缓的，应
在本表第⑺栏中作出标
记。申请人在请求书中未作出请求费用减缓的标记，申请日 后提出费用减缓请求的，
申请费不予减缓。申请人为两个或两个以上，专利局原则上 不批准费用减缓请求。
1.格式 实用新型专利申请书
────────────────────────┬───────────实用新型│⑴ ⑶│ 名称│
──┬─────────────────────
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┤⑷ │姓 名├───────────设│或名称│ 计├─────────────────────┤⑵ 人│地址│
──┼─────────────────────┴───────────⑸ │姓名或名称电 话
├─────────────────────────────────│邮 政 申│地 址□□□□□□ 请│编 码 人├─────────────────────────────────│国籍或总部所经常居所或营业所
│在地国家名称所在地国家名称
├─────────────────────────────────│代表姓名
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──┼─────────────────────────────────⑹ │名 称地址 专├─────────────────────────────────
利│专利局给出的代理机构所在地区
代│□□□□□□□□□□□
理│代理机构代码邮 政 编 码 机├─────────────────────────────────
构│代理人姓名登 记 号
──┴───────────────────────────────── ⑺
□已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出□请求费用减缓
□已在规定的学术会议或技术会议上首次发表
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