2019年急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识

2019年急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识

导读

卒中是导致人类致死、致残的重大疾病之一。目前，我国各地区医疗条件和水平差异较大，AIS-LVO的血管内治疗开展情况参差不齐，治疗效果同质性差，为进一步规范血管内治疗的操作流程，专家组总结了国内外近年来的研究结果，围绕影响临床预后的4个主要方面(快速诊治流程、适宜患者选择、成功血管再通、规范术后管理)，结合我国实际情况对2017年《急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识》进行相关内容的更新。本文对其中的推荐意见进行总结。

优化救治流程

加强公众教育

推荐意见：提高公众识别卒中的能力，加强对急性大血管闭塞性缺血性卒中（AIS-LVO）高危患者及其家属的科普教育，了解急性卒中早期溶栓、取栓的重要性，发现疑似症状及时拨打120，有助于缩短发病至呼救的时间。

院前急救

推荐意见：院前急救人员采用适当的AIS-LVO评估量表进行现场评估，将可疑的AIS-LVO患者直接转运至有血管内治疗能力的高级卒中中心并实施预警，或从初级中心转运至高级中心并实施预警，有助于缩短发病至启动血管内治疗的时间。

院内急救

推荐意见：各级卒中中心应按照国家卫生和健康委员会颁布的《中国卒中中心建设标准》进行优化改进，并加强院内急救流程建设，使接受血管内治疗的患者的人院至股动脉穿刺时间≤90 min。

病例筛选

临床评估

推荐意见： ? 对于≥18岁的AIS-LVO患者行血管内治疗获益明确，对＜18岁的患者行血管内治疗可能是合理的。 ? 前循环AIS-LVO患者行血管内治疗的时间窗（发病至股动脉穿刺）为24 h，但对于发病时间在6～24 h的患者应该在多模态影像学指导下进行。 ? 对于NIHSS评分≥6分的前循环AIS-LVO患者行血管内治疗获益明确，＜6分的患者行血管内治

疗可能是合理的。 ? 对于拟行血管内治疗的AIS-LVO患者，术前需将血压控制在185/110 mmHg之内；对于发病前mRS≥2分和预期寿命＜1年的患者，血管内治疗应慎重。

实验室检查

推荐意见：拟行血管内治疗的AIS-LVO患者，需排除严重低血糖（血糖＜2.7 mmoL/L），并关注严重血小板降低（＜40×109/L）和过度抗凝（INR＞3.0）可能带来的出血风险。

影像学检查

推荐意见： ? 对于ASPECTS≥6分的前循环AIS-LVO患者血管内治疗获益明确，＜6分的患者是否获益仍有待于进一步评价。发病超过6 h的患者，应利用脑灌注成像技术，以筛选合适的患者进行血管内治疗。 ? 颈内动脉（ICA）和近端大脑中动脉（MCA）M1段的急性闭塞患者采用血管内治疗获益明确，其他大血管闭塞行血管内治疗可能获益。 ? 侧支循环代偿的评价有助于对AIS-LVO患者血管内治疗预后的判断。

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