食品生产许可申请书

食品生产许可申请书

√□食品 □食品添加剂

□首次

√□变更 □延续

申请人名称：宁海XX食品有限公司

申请日期： 2017 年 10 月 12 日

报告

□

（签字或盖章）

声 明

按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。

特此声明。

一、申请人基本情况 申请人名称 法定代表人 （负责人） 食品生产许可证 编号 营业执照注册号 社会信用代码 （身份证号码） 住 所 宁海XX食品有限公司 张三 SCxxxxx 330226xxxxxx xxxxxxxxx 浙江省宁波市宁海县xx镇xx村 生产地址 浙江省宁波市宁海县xx镇xx村 联 系 人 传 真 李四 0574-xxxxxxxx 联系电话 电子邮件 变更前 13968xxxxxx 变更事项 变更后 变更事项 （变更、延续申请时填写） 企业名称 备 注 仓库地址 宁海XX食品有限公司 宁海XX食品有限公司 二、食品安全管理及专业技术人员 序号 1 2 3 4 5 6 姓名 张三 李四 王五 身份证号 职务 检验员 技术负责人 其他 董事长 质量负责人 生产负责人 文化程度、专业 中专 高中 高中 高中 本科 三、产品信息表 序食品、食品添号 加剂类别 1 类别类别名称 编号 调味茶 品种明细 产品执行标准 茶叶及相关制1404 品 混合调味茶(其他) 2 茶叶及相关制1405 品 代用茶 花类代用茶(其他) 注：具体填写参照《食品分类目录》。