见证单位及见证人员授权书

见证单位及见证人员授权书

工程名称： 编号：B1-5-3

致： 介休市建筑工程 质量监督站 试验室（检测中心） 现委托山西经新技改工程咨询有限公司介休分公司为我单位承建 介休市绵山墅小区 工程的见证单位,负责该工程的见证取样送样工作。 具体见证人如下： 姓名 签字手迹 见证人编号:（印章） 姓名 签字手迹 见证人编号:（印章） 姓名 签字手迹 见证人编号:（印章） 见证单位地址：山西省太原市五一路225号 联系电话：0351―――8200167 法人代表姓名：王凯 监理（建设）单位（章）： 年 月 日 见证单位及见证人授权书（表B1--5）

1、见证单位及见证人授权书是建设单位或建设单位委托监理单位向监督该工程的质量监督部门申报备案用表，也是通知施工单位和委托进行试验检验的试验单位的用表。

2、本表由建设（监理）单位填写，单位盖章并填写日期，上报监量监督站一份，并由施工单位通知试验室一份。见证人员应由该工程的监理单位或建设单位中具备建筑施工知识和具有见证员资格的专业技术人员担任。

3、见证取样送样程序： （1）取样和送检人由施工单位有资格的人员担任，取样和送样见证人由建设单位书面授权，委派具有资格的建设或监理人员1~2名担任。

（2）建设单位应向工程受监督的质量监督站和工程检测单位递交《见证单位及见证人授权书》。

（3）施工单位取样人员在现场进行原材料及施工试验项目取样时，见证人员必须在旁见证。

（4）见证人员应对试样进行监护，并与取样人一起将试样交于检测人员或采取有效的封样措施送样。

（5）检测单位在接受委托检验任务时，须由送检单位填写委托单，见证人员检查委托单上的签名。

（6）检测单位应在检验报告单备注栏中注明见证单位和见证人姓名，发现试样不合格情况时首先要通知见证单位。

填表要求：

1、 质量监督站：填写监督本工程和质量监督部门的名称。

2、 试验室：填写委托试验单位的名称。上报质量监督站的，只填写质量监督站的名称；通知试验的只填写试验单位的名称。

3、现委托 ：填写见证单位的名称。 4、 工程：单位工程的全程。

5、具体见证人员：填写见证人的姓名、本人签字手迹和见证人编号并盖上见证印章。

6、见证单位地址、联系电话、法人代表姓名：填写见证单位的地址、联系电话、法人代表姓名。

7、加盖申报的建设或监理单位公章，注明日期。