留守儿童科研课题立项申报书

年度 编号

简阳市教育科研立项课题

申请·评审书

课 题 类 别 √普教 □专项

课 题 名 称 农村留守儿童行为习惯现状调查

课 题 负 责 人 王善友

负责人所在单位 简阳市云龙镇百堰九年义务教育学校

填 表 日 期 2015年9月15日

简阳市中小学教学研究室 制

2015年4月

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填写说明

一、打印或钢笔准确如实填写各项内容，书写要清晰、工整。 二、封面上方2个代码框申请人不填，其他栏目由申请人用中文填写。

三、本表报送一式3份，其中1份原件，2份复印件。 四、每个课题限报负责人1名，课题负责人应具有中级以上专业技术职务。

五、本表须经课题负责人所在单位领导审核，签署明确意见，承担信誉保证并加盖公章后方可推荐上报。

六、封面中的“课题类别”，请在相应的□内划√。

七、近期取得的与本课题有关的研究成果。是指近五年内，本课题组相关人员公开发表、出版或在校级以上会议公开交流的，与本课题研究的主要内容、主要观点、基本思路相关的论著。

八、印装要求。请用A4纸张，双面打印，于左侧简装成册。

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负 责 人 承 诺

本人自愿申报资阳市教育科研立项课题。我承诺对所填写的《简阳市教育科研立项课题申请〃评审书》（以下简称《课题申请〃评审书》）所涉及各项内容的真实性负责，保证没有知识产权争议。

如果获准立项，我承诺以《课题申请〃评审书》为有约束力的协议，接受简阳市中小学教学研究室及其委托机构的管理，遵守《简阳市教育科研立项课题管理办法》的有关规定，在教育教学实践中认真开展研究工作，达成研究目标，完成研究任务，取得预期研究成果。

简阳市中小学教学研究室有权使用本表所有信息。

负责人（签字）

2015 年 9 月 15 日

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一、登录 课题名称 主题词 负责人姓名 专业职称 工作单位 通讯地址 姓名 王善友 蔡伟 唐洪荣 主 要 研 究 人 员 陈雪梅 张林华 樊贞 樊贞 王善友 中学高级教师 农村留守儿童行为习惯现状调查 农村留守儿童 行为习惯 现状调查 性别 男 行政职务 民族 汉族 出生年月 校长 书记 研究专长 简阳市百堰九义校 简阳市百堰九义校 联系电话 邮政编码 028-27763059 641408 工作单位 简阳市百堰九义校 简阳市百堰九义校 简阳市百堰九义校 简阳市百堰九义校 简阳市百堰九义校 简阳市百堰九义校 简阳市百堰九义校 出生年月 专业职称 行政职务 4