--范文范例 --指导案例--
工程名称 总包单位 使用单位 产权单位
设备型号 现场编号 额定载荷 提升机编号
安全锁编号及
验收日期
标定日期 验收项目
验收内容
经过审批合格的安装拆卸专项方案
验收结果
出租单位的营业执照，吊篮的产品合格证和型式检验报告齐全 安全锁的标定证书
技术资料
安装、拆卸的人员的“建筑施工特种作业操作资格证书”，操作人员的“高处 作业吊篮操作证”
产品标牌内容是否齐全（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制 造厂名称）
吊篮主结构有无开焊或明显腐蚀，螺栓有无松动、缺损，外框有无明显变形、 锈蚀
吊篮平台防护
吊篮平台使用所需的长度不能超过厂家使用说明书所规定长度
吊篮平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板、吊篮平台底板是否有防滑措施 提升机构的所有装置外露部分是否装防护装置
提升机构
提升机的连接螺母是否紧固
电磁制动器和机械制动器是否灵敏有效 行程限位装置是否灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端不小于
安全装置
80cm处固定
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内 保险绳及锁绳器符合要求
钢丝绳
钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀、无沙砾、灰尘附着，符合吊篮安全 使用要求
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钢丝绳的固定是否符合要求
钢丝绳坠重应距地 15cm垂直绷紧
悬挂机构的零部件是否齐全正确，安装是否符合要求，钢结构有无开焊、变
悬挂机构
形、裂纹、破损
配重应固定牢固，重量及块数（是否符合要求）
悬挂机构挑梁外伸长度及两根挑梁之间的距离是否符合标准抗倾覆系数是否符合要求
, 悬挂机构设置及
电动吊篮专用箱必须达到一机、一闸、一漏
带电零件与机体间的绝缘电阻不应低于
2MΩ
电气系统 电线、电缆有无破损，供电电压
380±5%
电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠
电气元件是否灵敏可靠
验收结论
总包单位
验收人签字
使用单位 产权单位
监理单位验收
监理工程师（签字）：
年 月 日
注：本表由产权单位填报，监理单位、总包单位、产权单位各存一份
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高处作业吊篮操作证
姓
名 一寸免冠
彩照
年
龄
身份证号 证书编号
工程名称
经我单位培训，该操作人员考核合格，我单位同意其在本工程上岗作业。此操作证仅在本工程有效，吊篮在本工程结束使用，此操作证作废。
吊篮产权单位：
（公章）
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吊篮日常检查项目与内容
项 目 工 作
结果
检查内容
标 记
项 目
结果
检查内容
标记
栏杆、安装架、底架连接
有无损伤（断丝、断股、
钢 丝
压、烧蚀、堆积）
平
是否牢固
台
有无沾油、有无沾有污物
绳
焊缝有无裂纹、脱焊结构 件表面有无损伤
磨损及锈蚀情况
有无变形（松股、折弯）
电 器
电缆插头、插座是否完好 漏电开关是否有效、可靠
提 升
与安装架连接是否良好
机
控 制 系
有无漏油、渗油
转换开关动作是否正常
统
电磁制动器间隙是否正常
制动开关按钮动作是否正常 上限位开关动作是否正常
安 全
摆臂动作是否灵巧，有无 卡滞现象
锁
交流接触器动作是否正
平 台
悬 挂 机 构
各连接是否牢固可靠
升降运行有无异常声音
运 行
配重有无缺少、破损
平台是否水平
两套悬挂机构的距离是否 准确
情
倾斜时安全锁锁绳是否可靠
况
制动器动作有无卡滞、制动 是否可靠
手动滑降是否良好
定位是否可靠
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