糖尿病足的预防、护理及健康教育

糖尿病足的预防、护理及健康教育

摘要：为了将糖尿病足病人的疗效提升,减轻患者痛苦。与临床分析进行结合,对糖尿病足患者实施护理干预,从糖尿病足患者存在的护理问题,怎么样预防糖尿病足着手,提出护理、预防措施,且做好健康教育,进而实现减少糖尿病足的发生并减少截肢率的目标。 关键词：健康教育；护理;预防;糖尿病足

糖尿病足是糖尿病患者由于神经病变而失去感觉,或因缺乏、失去活动能力,或结合感染所引起的足部疾患,是糖尿病的一种常见的合并症。据统计,我国糖尿病足的患病率为0.90％——14.50％,由于糖尿病足截肢给人们带来严重的损害并影响其生活质量,已愈来愈引起重视。因此，怎么样有效地预防糖尿病足的发生,减轻截肢率,是护理上急于解决的问题。本篇论文就糖尿病足的预防,护理及健康教育的综述如下： 1预防糖尿病足的措施

1.1每日对足部进行检查,保持足部卫生

糖尿病病人应重视足部的病变,认识其严重性,预防糖尿病足的发生,必须具备正确的防护知识：如发生水疱、皮裂、磨伤、鸡眼、足癣、甲沟炎等应及时处理及治疗；每晚用温水(不超过40摄氏度)及软性肥皂泡脚,用柔软吸水性强的毛巾擦干脚趾缝,涂上润肤膏[1]；鞋应宽大、舒适、合脚,袜子尖部不要过紧,不穿松紧口袜子,不穿有洞或修补不平的袜子,提倡穿棉线袜,每日更换,可用少许滑石粉放在足之间,保持干燥,避免趾间真菌感染；避免趾端皮肤受损,即使轻松损伤也可导致严重坏疽；不要赤脚行走,不要光脚穿鞋,不贴有损皮肤的胶布,严禁使用强烈的消毒药,剪脚趾甲不宜太短。应与脚趾相齐,以免损伤导致足部感染[2]。每天按摩足部可改善局部血液循环,对预防糖尿病足十分有益；为防止烫伤足部,禁用热水袋为足部保暖,不要用烘烤器械贴近病人肢体及足部；如趾间麻木,扪之不温,皮肤变为暗红色或苍白,均立即去医院检查及治疗。 1.2对血糖进行严格控制

血糖保持正常范围内,才能从根本上预防糖尿病足。长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变形,研究表明,血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要的诱因,血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者下肢截肢可高出两倍[3]。糖尿病患者应积极配合医生控制血糖,每日监测血糖变化,以便调节药物的用量。 1.3饮食疗法

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控制饮食是治疗糖尿病的基础,护理人员应对糖尿病患者做好健康教育,除了介绍一些营养学知识,还要让患者努力做到定时定量,定营养要素,不定食品的饮食疗法[4]。补充蛋白质和各种维生素,禁吃含糖量高的糖类食品及高胆固醇的食物,控制饮食不是饥饿,没有哪种食品和水果是绝对不能吃的,重要的是控制总热量。 1.4促进末梢血液的循环

按摩足部可以改善微循环并经常观察足背动脉的波动、弹性及皮肤温度。足部按摩每日早、中、晚各一次,每次30分钟,动作轻柔,从趾间开始向上按摩,血液循环明显改善。老年患者下肢血液循环不良,除注意保暖外,可指导患者做足部运动。方法：平卧,抬高患肢45度,维持2分钟,足下垂2分钟。平坐2——5分钟。反复5——10次,足部及足趾向上、下、内、外、运动鞋10——20次,早晚各10分钟,促进血液循环。 1.5解除足受压的危险因素

神经营养障碍性溃疡主要为保护性感觉丧失和受压引起,据文献显示,糖尿病足部溃疡90％发生于受压最大的部位[5]。故应减轻体重及选择合适的鞋子,避免长时间行走或尽量卧床休息。外国发展了多种使用于神经性糖尿病足部溃疡的支具,如足底反复性溃疡,可以给予支具,以减轻局部压力,同时又可在支具上开窗,使溃疡面暴露又不接触地面。 2糖尿病足的护理 2.1护理问题

慢性疼痛:与糖尿病周围神经病变有关;知识缺乏：与患者群体文化程度缺乏指导有关；焦虑：与病情较重,经济负担增加有关。 2.2护理目标

减轻疼痛,使患者得到充分的休息和睡眠；使患者了解糖尿病并发症及其预防的具体方法；患者情绪稳定,积极配合治疗。 2.3护理措施

每日评估四肢感知觉,检查有无破损,做好双下肢的皮肤、足部的护理,避免足部损伤[6]。 依据医嘱给予营养神经药物,疼痛严重影响睡眠者,可给予安定注射液10毫克,每日睡前肌注[7]。

根据饮食与血糖的关系,向患者说明饮食疗法是治疗糖尿病足的基础。同营养师共同商量饮食计划,主食尽量以粗杂粮代替细粮,多食蔬菜、少食水果,并增加纤维饮食(如韭菜、芹菜),使患者血糖控制在正常范围[8]。

向患者及家属讲解糖尿病足的基本知识,包括糖尿病的预防知识、血糖及尿糖的监测方法,

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怎样避免足部损伤及足部伤口护理。说明糖尿病的严重性,避免因患者缺乏相关知识不引起重视而发展成溃疡、坏疽甚至截肢。

患者由于缺乏相关知识以及面对截肢而带来的打击,出现紧张、焦虑、恐惧等不良反应,再加上患者已经到了壮年或老年,家庭经济负担重,这些都使患者心理负担重。所以,护理人员在给患者治疗和护理的同时,采用疏导和正面鼓励的方法,调动患者的正性心理,利用三种社会支持来源,即家庭成员、朋友、亲戚、同事、医护人员及病友,支持鼓励家属陪伴,加强与患者及家属的相互沟通,了解患者的期望和担忧,耐心说明疾病的原因,发生及转归,病情好转时应及时将信息反馈给患者及家属,形成良好的心理氛围,使其能以乐观的情绪配合治疗。 2.4对皮肤溃疡患者的局部护理

保持创面清洁，使用中性肥皂清洗干净后盖无菌纱布。有感染的伤口，应对坏死组织进行清创，每日用碘伏消毒两次，必要时请外科医生会诊确定是否做引流或脚趾切除。对溃疡面较大的慢性溃疡者,使用胰岛素液湿敷加生理盐水均匀滴于创面,每日两次,十天为一个疗程。溃疡面积明显缩小后,改为每日一次湿敷,加速溃疡面的愈合。对感染明显者,静脉可给予抗感染药物,并辅助中药汤剂,起到活血化淤、清热解毒、祛腐生机之功效。 3糖尿病足的健康教育

3.1提高患者对糖尿病足的认识

有人对58例糖尿病患者进行问卷调查,调查糖尿病患者对糖尿病足健康教育知识的需求,结果30.40％的患者懂得足部护理,而坚持足部主动护理的患者仅占13.30％；另一组对108例糖尿病患者预防糖尿病足的知识与行为的调查结果显示,不知道什么是糖尿病足的占81.0％,不知道其危害的占83.0％,不知道如何选择鞋袜、慎用热水袋,电炉取暖及不懂得日常足部护理的所占比例分别为74.0％、72.0％、67.0％。正是由于以上知识的缺乏,才导致了糖尿病患者足部损伤,提示提高患者对糖尿病足的认识在预防糖尿病足发生和发展中有重要作用。

3.2老年人是糖尿病足的危险人群

足部溃疡多发生于糖尿病起病后10年,病程超过20年者约45％发生足部神经障碍性病变,老年糖尿病患者的治疗依赖性较差,原因是患者对疾病一知半解及自身的生理变化引起记忆障碍或健忘,以及生活方式、饮食习惯的改变。因此,在开展糖尿病足教育时，应该注意确定影响老年人的学习能力因素,针对不同个体,不同时期,不同的健康问题给予有效的教育,如使用实物模具,幻灯片,图片等直观教学方法,引导患者复述等来提高。反复强调,提高认知水平。

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3.3提高护士对糖尿病足的健康教育水平

目前的临床护理中,健康教育开展不够深入,教育方法单一,教育效果欠佳,知识指导者仅以口头指导为主,来自医生的指导均多于护士的指导,此外对于所受的指导表示满意的患者极少,实施护理健康教育是提高糖尿病足患者对糖尿病足认识认知的必要途径。因此,提高护士对糖尿病足的分设教育水平实施有效健康教育。

综上所述,通过合理的足部护理预防措施和糖尿病足的健康教育,可以达到预防糖尿病足的目的,降低截肢率,同时也反映出护士在糖尿病足健康教育工作中存在不足,目前糖尿患者呈上升趋势,糖尿病足的群体也逐渐扩大,如何让患者充分认识糖尿病足预防的重要性并付诸行动,促进糖尿病足预防的深入有待进一步探讨。 参考文献

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