二、填空题
1．刺激性咳嗽 、痰中带血.
2．直接扩散 、淋巴转移 、血型转移
3．鳞状细胞癌 、小细胞癌 、腺癌 、大细胞癌. 4．中心型肺癌 5．周围型肺癌 6．40岁、3-5：1
7．肝脏、骨骼、大脑、肾上腺 三、名词解释
1．肺癌：起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，也称支气管肺癌。、 2．中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者。 3．周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者。 四、简答题
1．全肺切除后病人采取何种体位：
采取平卧位或1/4侧卧位，避免过度侧卧，以预防纵隔移位及压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。 2．肺癌的病理分类: （1）鳞状细胞癌 （2）小细胞癌 （3）腺癌
（4）大细胞癌
3.全肺切除术后胸腔闭式引流的护理：
胸管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，保持胸膜腔内压力平衡，预防纵隔移位。密切观察有无皮下气肿、气管及心脏搏动移位。酌情放出适量的气体或引流液，但每次放液量不宜超过100ML，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。
4．肺癌术后病人如何保持呼吸道通：
吸氧;观察患者的呼吸频率、节律、幅度及双肺呼吸音,观察缺氧表现; 鼓励并协助病人有效咳嗽排痰,必要时给予雾化吸入; 指导患者做深呼吸运动、吹气球,促进肺的复张;咳嗽无力,呼吸道分泌物不易咳出的病人可给予鼻导管吸痰.
5．全肺切除术后病人术后护理应注意哪些问题：
全肺切除术后病人胸腔闭式引流管应处于钳闭状态；体位要避免过度侧卧位，可采取1/4侧卧位；控制钠盐摄入量，一般24小时补液量控制在2000ml内，速度在20-30滴/分。
五、论述题
1.肺癌患者术后合理体位？
术后根据患者生命体征状况采取合理体位。（1）全麻未清醒给予去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入发生窒息或吸入性肺炎；（2）患者麻醉清醒后且生命体征平稳给予半坐卧位，使膈肌下降，有利于肺通气、咳嗽、咳痰和胸膜腔引流；（3）肺叶切除并呼吸功能良好者，给予侧卧位；（4）全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以免纵隔移位压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。
2.肺癌患者如何做好呼吸道准备？
（1）指导并劝告患者戒烟，以免因吸烟刺激，增加肺、气管及支气管分泌物，引起肺部感染。（2）若患者支气管分泌物较多，应先施行体位引流，指导患者有效咳嗽、深呼吸；若痰液粘稠不宜咳出，可行药物雾化吸入，必要时经支气管镜吸出分泌物；观察并记录痰液的量、色、性状，咯血的量和次数；必要时给予支气管扩张剂祛痰药物，以改善呼吸状况；鼓励患者多饮水以液化痰液；已有肺部感染者，遵医嘱给予抗生素。
六、案例分析题
1.（l）肺癌。 （2）支气管镜检查、CT检查、磁共振成像。
（3）气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉等有关。
低效性呼吸型态 与肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等有关。 疼痛 与开胸手术有关
营养失调 ：低于机体需要量 与肿瘤导致机体消耗增加、食欲下降有关 焦虑/恐惧 与肿瘤、疼痛、手术及担心预后等因素有关 知识缺乏 缺乏有关术后康复及综合治疗相关的知识
潜在并发症 感染、肺炎和肺不张、支气管胸膜瘘、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等 （4）术后根据患者生命体征状况采取合理体位。（1）全麻未清醒给予去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入发生窒息或吸入性肺炎；（2）患者麻醉清醒后且生命体征平稳给予半坐卧位，使膈肌下降，有利于肺通气、咳嗽、咳痰和胸膜腔引流；（3）肺叶切除并呼吸功能良好者，给予侧卧位；
（5）胸管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，保持胸膜腔内压力平衡，预防纵隔移位。密切观察有无皮下气肿、气管及心脏搏动移位。酌情放出适量的气体或引流液，但每次放液量不宜超过100ML，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。
（6）手术治疗并辅以化疗、放疗和免疫治疗。 (7)护理评估，病人及家属对疾病的认识程度。病人对接受手术是否有顾虑和恐惧心理。详细了解病人吸烟史、口腔卫生状况病人有无咳嗽咳痰，痰中是否带血或脓性；有无发热、胸痛；有无声音嘶哑等。肺部影象学检查及内镜检查结果。病人消瘦程度、营养状况，有无糖尿病、心血管疾病等。了解肺功能、血气分析等 以判断病人对手术的承受力。病人术后呼吸、循环功能是否平稳，疼痛经处理后是否缓解，胸腔引流管的有效性，有无胸内出血、肺部感染等并发症发生。全肺切除术后病人气管、纵隔是否居中，有无呼吸困难的发生。评估病人的自理能力，以便选择合适的护理系统满足病人的治疗性护理的需求。病人及家属是否获得肺癌治疗与康复的健康指导；护理问题：恐惧/焦虑。与即将实施的手术有关。知识缺憾与缺乏手术前后配合知识有关。气体交换受损：与肺叶切除有关.清理呼吸道无效：与术后无力咳痰有关。有气管纵隔移位的可能与全肺切除术后解剖结构改变有关。疼痛：与胸部手术有关。潜在并发症：心力衰竭、感染。
第三节 食管癌患者的护理
二、填空题 1.食管的三个生理性狭窄各位于______、______、______。
2.在中晚期食管癌的病理分型中，最常见的是______，预后最好的是______和______。 4.食管癌的主要扩散途径为______和______。 5.晚期食管癌典型临床表现是______。
3.因食管缺乏______层，故吻合口愈合较慢。
6.按病理形态，临床上食管癌可分为四型______、______、______和______。
7.简便易行的普查筛选诊断早期食管癌的方法是______。
8. 并发症______多发生于食管癌术后2～10天,多因伤及胸导管所致,短时期内会造成全身消耗和衰竭. 四、论述题：
1．食管癌手术后病人饮食应注意哪些问题？
2．食管癌根治术后发生吻合口瘘应采取哪些护理措施？ 3. 食管癌病人术前应做好哪些胃肠道准备？ 4. 食管癌病人常见有哪些护理诊断: 五、案例分析题
患者男性，60岁，主因进行性吞咽困难一年，以食管癌收人院，经充分的术前准备，行食管癌根治术，术后留置胃肠减压。请 问： （1）可能的护理诊断有哪些？ （2）术后留置胃肠减压的目的是什么？ （3）如何做好术后病人的饮食指导？ （4）痊愈出院时，应做哪些健康指导内容？
二、填空题 1. 环状软骨水平 与左主支气管交叉处 膈肌的食管裂孔处 2. 髓质型 蕈伞型 腔内型 3. 浆膜 4. 淋巴道 血行转移 5．进行性吞咽困难
6．髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 7．带网气囊食管脱落细胞学检查 8．乳糜胸 三、简答题：
1.食管癌术后病人何时开始进食，进食的先后顺序:
(1) 术后肠蠕动恢复，停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音 减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。
(2) 先试饮少量水或米汤，第2天进半量流质饮食，第3天进全量流质饮食，第4～5天患者 无腹胀、腹痛、呕吐等不良反应，可给予半流质饮食，术后2周左右进软食，术后3周患者若无特殊不适可进普食。
2.食管癌术后潜在的并发症: (1) 吻合口瘘 (2) 乳糜胸
3.食管癌术后病人主要有哪些护理问题:
（1）营养失调 低于机体需要量 与长期进食困难或不能进食、术后禁食、胃肠减压等
有关。
（2）体液不足 与吞咽困难.水分摄入不足有关。
答案
（3）清理呼吸道无效 与手术创伤、疼痛、分泌物黏稠、患者极度衰弱、咳嗽无力等有关。 （4）焦虑/恐惧 与对癌症的恐惧和担心疾病预后、环境改变等有关。 （5）知识缺乏 缺乏有关疾病、围手术期的配合等方面知识。
（6）潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸、喉返神经损伤等。 4.简述食管癌后吻合口瘘的主要临床表现： 吻合口瘘的主要临床表现为：呼吸困难，胸腔积液及全身中毒症状，包括黄疸、高热、休克、.血白细胞计数升高，甚至脓毒血症。 5.导食管癌术后病人应遵循的进食原则：
流质→半流质→软食→普食。注意细嚼慢咽，少食多餐。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量、过热、过辣及带骨刺或坚硬食物，较坚硬的药片可碾碎后服用。
6.食管癌术后如何保持有效胃肠减压:
妥善固定,防止胃管移位; 保持胃管通畅,使之处于负压引流状态;严密观察引流液的量和性质,气味并准确记录;胃管不通时,可用少量生理盐水冲洗并及时回抽;胃管脱出,应严密观察病情,不应再盲目插入,造成吻合口瘘。
四、论述题：
1. 食管癌手术后病人饮食应注意哪些问题：
（1）术后3～4天吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食。禁食期间持续胃肠减压，所需营养 和水分经静脉补充；并给予口腔护理，每日两次。
（2）术后3～4天待肠蠕动恢复、肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔胃管。
（3）胃管拔除24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的 症状时，可开始进食。先试饮少量水或米汤，第2天进半量流质饮食，第3天进全量流质饮食， 第4～5天患者无腹 胀、腹痛、呕吐等不良反应，可给予半流质饮食，术后2周左右进软食， 术后3周患者若无特殊不适可进普食。
（4）术后3～4周再次出现吞咽困难、呕吐，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术
（5）食管癌、贲门癌切除后，可发生胃液反流至食管，患者可有反酸呕食管烧灼感等症状， 平卧时加重，应嘱患者饭后2小时内勿平卧，少食酸性食物，睡眠时将枕头垫高。 2.食管癌根治术后发生吻合口瘘应采取哪些护理措施:
密切观察病情，遵医嘱给予禁食、行胸膜腔闭式引流、抗感染、肠外营养支持等护理措施。 3.食管癌术病人术前应做好哪些胃肠道准备：
（1）术前一周口服抗生素溶液，达到局部消炎、抗感染的作用（2）术前3日开始进流质饮食，术前一天禁食；（3）对禁食后有滞留或进食后反流者，术前3天留置胃管，术前一天用生理盐水经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。（4）结肠代食管手术的患者，术前应进行肠道准备。术前3—5日口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等；术前2天进无渣流质饮食，术前晚行清洁灌肠。（5）手术日晨置胃管时，动作要轻柔，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。可置于梗阻部位上端，待手术直视下，再置入胃中。
4.食管癌病人常见有哪些护理诊断:
(1)营养失调：低于机体需要量 与长期进食困难或不能进食、术后禁食、胃肠减压有关 (2) 体液不足 与吞咽困难：水分摄入不足有关
(3) 清理呼吸道无效 与手术创伤、疼痛、分泌物粘稠、患者极度衰弱、咳嗽无力有关 (4) 焦虑/恐惧 与病人对癌症的恐惧和担心疾病预后有关
(5) 知识缺乏 缺乏有关疾病、围手术期的配合等方面的知识
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