南华大学研究生因公出国境申请表 

南华大学研究生因公出国（境）申请表

所在院（系、所）： 研究所（室）： 学号 姓名 性别 党派 出生年月日 出生地（省） 户口所在地 身份证号码 单位电话 宿舍电话 手 机 E-mail地址 硕士生□ 学 科 导师姓名与 博士生□ 电话 直博生□ 研究方向 预计毕业年月 是否开题 委培生○ 定向生○ 协议名称 本科及研究生期间是否申请了国家助学贷款 是□ 否□ 是否已偿还贷款 是□ 否□ 外语语种 考试时间 水平 六级成绩 托福成绩 WSK成绩 校内出国外语考试 状况 笔试： 口试： 听力： 前往国别地区 拟出境日期 在外期限 天（月） 出国（境）路线 护照/通护照号/通行证号： 行证状况 有效期至： 年 月 日 出 国（境）类别 出国（境）费用来源 访问考察□ 国际会议□ 合作研究□ 国际旅费 （ ） 短期课程□ 进修培训□ 学术交流□ 境外生活费（ ） 参加竞赛□ 交换生□校际□系际□ 注册费 （ ） 海外实习□校际□系际□ 联合培养□校际□系际□ 其它费用 （ ） 攻读学位□ 国家公派□ 单位公派□ 其他□ 出国（境）任务的具体 内容、预期目标(如参加会议请写出会议中文名称、论文题目、本人为第几作者、本论文共有几人出席会议) 国(境)外邀请人姓名、 职务、单位(中、英文) 1、申请人人事档案关系在( ) 不在( )校内； 导师审查意见（综合考 2、同意在外停留 天； 虑思想素质、工作态3、有( ) 无( )科技泄密问题； 院/部度、离校期限、经费、4、有( ) 无( )知识产权保护问题； 审查意5、涉及( ) 不涉及( )政治敏感问题； 必要性、对研究生论文 见 所起的作用等） 导师签字： 年 月 日 院部主管（签字）： (盖章) 年 月 日 研究生处审查意见

国际交流 校领导与合作处 意 见 意 见 签字： 签字： 签字： （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日 年 月 日

申请人(签字)： 申请日期： 年 月 日