医患关系争论的焦点
?争论一：有没有必要让患者进行大量的检查？ ?争论二：医院的药价为何高得离谱？ ?争论三：公立医院为什么要盈利？
?争论四：看病为什么越来越难、越来越贵？ 医患关系分析：
?医疗消费供求关系的特殊性
?医疗消费者一般不具备医学知识 ?医生掌握医疗消费的主动权 ?医疗消费价格事先不能得知 ?病人不能讨价还价 ?医疗消费的不确定性
?医疗需求弹性对价格的反映比较迟钝 第四节 医疗保障模式分析
? 掌握当前世界上主要的几种医疗保障模式以及它们的代表国家，并了解中国的补充医疗保险的建
立与发展过程。
一、国外医疗保障模式
?社会医疗保险模式——以德国为例 ?全民健康服务制模式——以英国为例 ?商业性医疗保险模式——以美国为例 ?储蓄医疗保险模式——以新加坡为例
社会医疗保险模式——德国
社会医疗保险模式的代表国家有德国、日本、韩国等，其中德国的医疗保险基金由社会统筹，实行互助共济，费用主要由雇主和雇员承担，政府酌情给予补贴。当前世界上有上百个国家实行这种模式。德国模式的特点为：
(1)保险金的征收是按收入的一定比例，保险金的再分配与被保险人所交保险费的多少并无关系，体现了高收入者向低收入者的所得转移，无论收入多少均能得到治疗，参保人的配偶和子女可不付保险费而得到治疗；
(2)由雇主、雇员、国家共同筹集保险资金；
(3)在保险资金的使用上，由发病率低的地区向发病率高的地区转移；
(4)对月收入低于610马克的工人，保险费由雇主承担，失业者医疗保险费的大部分由国家负责，不足部分由医疗保险基金分担。18岁以下无收入者及其家庭收入低于一定数额的，可免缴某些项目的自付费用；
(5)德国没有统一的医疗保险承办机构，而是以区域和行业来划分为7类组织，各医疗保险组织由雇员和雇主代表组成的代表委员会实行自主管理，合理利用医疗保险基金。
全民健康服务制模式——英国
全民健康服务制模式的代表国家有加拿大、英国等，其特点是政府直接建立医疗保险事业，并将税收的一部分调给公立医院，由医院直接向居民提供免费(或收费)服务。其中，英国的全民健康服务制模式的特点：
（1）经费来源于税收，国家医疗保障基金绝大部分来源于税收，其他费用来自社会保险缴费、患者自负的医疗费用以及其他收入。
（2）覆盖范围一般是本国的全体公民，较好地体现了社会公平原则
（3）医疗服务具有垄断性，卫生资源的筹集与分配，卫生人力的管理，医疗服务的提供等都由国家集中统一管理，政府卫生部门直接参与医疗服务机构的建设。
商业性医疗保险模式——美国
商业性医疗保险是按市场法则自由经营，它是一种以市场为主导的模式，医疗保险作为一种特殊商品自愿买卖。卖方是指民间团体或私人的非营利性医疗保险公司以及营利性商业保险公司；买方既可以
是企业、民间团体，也可以是政府或个人。商业保险模式的最主要代表是美国。美国模式是以自由医疗保险为主，依据市场规律以赢利为目的保险制度。其特点有：
1．多元化的医疗保险制度：商业化的医疗保险模式包括多种医疗保险制度，即包括国家各级政府举办的公共医疗保险和各种私人及团体举办的保险项目。前者属于医疗困难补助型，后者属于私人健康保险，并且以后者为住。
2．以市场调节为主：在这种模式下，医疗保险作为一种特殊商品，根据社会不同需求产生的不同险种开展业务，其供求关系由市场调节。商业性医疗保险模式其长处在于自由、灵活、多样化，适应社会多层次需要。医疗保险机构之间互相竞争，主动吸引入保顾客，设立多种多样的保险服务，采用不同种类的筹资方式与保险提供方式，以满足消费者的多种需要。消费者的自由选购促使保险组织在价格上开展竞争，在医疗市场上提供价廉质优的医疗服务，也迫使服务提供者(医院、医生)降低医疗服务成本，从而控制医疗保险费用。
储蓄医疗保险模式——新加坡
储蓄医疗保障模式是强制性储蓄保险的一种形式，其筹集形式是依据法律规定，强制劳方或劳资双方缴费，以雇员的名义建立保健储蓄账户，用于支付医疗费用的一种制度。其主要代表国家是新加坡，特点为：
(1)保险基金的筹集是根据法律规定，强制性地将个人消费基金的一部分以个人储蓄公积金形式转化为保障基金；
(2)以个人责任为基础，政府分担部分费用，国家设立中央公积金，这部分的缴交率占员工工资总额的40％，由雇主和雇员分别交纳，同时雇员的保健储蓄金再由雇主和雇员分摊；
(3)实施大病保险计划。其以保险储蓄为基础，强调个人责任的同时，又发挥社会共济、风险分担的作用；
(4)保健基金计划，政府拨款建立保健信托基金，帮助贫困国民支付医疗费。在新加坡所有国民均享受统一的医疗保险服务。 全面医保的理论之争
?目标上-------人人享有基本医疗保障 ?费用上-------全民免费医疗 ?范围上-------全民有医疗保障
?全民医保=农村新型合作医疗+城镇职工基本医疗保险+城镇居民医疗保险
三、中国补充医疗保障建立的必要性与定位
?建立补充医疗保障的必要性
基本医疗有限责任的要求
减少疾病风险损害的要求 ?补充医疗保障的定位
分散基本医疗保险参保人员承担的超过基本医疗保险最高支付限额以上和基本医疗保险范围以外个人自付高额医疗费用的风险，发挥风险再分散的作用。
我国的补充医疗保障体系（框架图——PPT）
?社会性补充医疗保障——大额医疗费用互助保险 ?企业补充医疗保险模式 ?社会医疗救助
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