么？⑤患者输血感染经血传播病原体的风险有多大？ ? ⑥输血的益处是否大于所冒的风险？⑦如不能及时得到血液，有何其他措施可供选择？⑧当患者出现急性输血反应时，是否有经过训练的医护人员监测并立即采取适当的措施？⑨是否已在病历和输血申请单中记录输血的决定和理由？⑩如果患者是自己或自己的孩子，在此情况下，是否接受输血？
? 是否输血应结合患者原有Hct或Hb水平、凝血功能、年龄、体质、营养、心肺功能和临床症状等综合情况而定。首先，要对患者失血量和循环血容量作出准确、合理的评估，这不仅是安全、合理输血的前提和基本条件，更是维持患者重要脏器功能的基本保证。其次考虑应该给患者输什么？何时输？输多少？怎样输？遵循个体化输血原则，切忌盲目或凭经验输血。 ? 1．决定输血的主要因素：这些因素包括：①发生失血或溶血的程度和速度；②患者对贫血的耐受力；③患者的心肺功能和组织供氧情况；④预期手术出血和诊断性失血的严重程度；⑤失血或溶血是否仍在继续或再次发生等。
? 2．手术出血的评估：评估内容有：①患者是否存在出血倾向？止血的困难在哪里？什么治疗有利于减少出血？②如患者没有止血困难，在成分输血之前可以把血液稀释到什么程度？③是否有适合患者的自体输血技术？④在择期或非急症手术前是否停用抗凝剂（如华法林、氯毗格雷、阿司匹林），或在抗凝剂作用消退后再行手术。华法林的作用可持续3天，氯吡格雷、阿
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司匹林的作用可能持续一周。术前抗纤溶治疗可用于大出血高风险患者（如再次心脏手术）；⑤红细胞生成素可在特殊人群中（如肾功能不全、慢性疾病导致的贫血、拒绝输血者）应用。
外科手术失血量的评估 ? 1. 测量法包括：
? ①直观法 观察吸引瓶、剖腹单、无菌巾及手术纱布的吸血量从而粗略地估算已存在的实际参血量。一般一块干小纱布浸透血液后，吸血量约为15ml。估计浸人手术单和手术台及地上的失血量，即按血湿面积10cm×10cm＝10mL来计算失血量。 ? ②比色法 逐盆洗涤纱布及无菌巾等至水内不再出现血色为止，将全部血水与吸引瓶中的血水混合后测定其Hb，按下列公式计算失血量：
? 失血量（ml）＝血水总量（ml）×血水Hb（g/L） 患者Hb（g/L）
? ③称重法 将染血纱布重量减去术前纱布重量再除以血液平均比重1.060。若用湿纱布尚需减去湿纱布的盐水重量。 ? 出血量（ml）：=染血纱布重量(g－术前纱布重量(g) 1.060
? 2．休克指数 休克指数=脉率/收缩压。正常＜0.5。根据休克指数评估失血量的方法，见下表。患者失血量与休克指数以及
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平均动脉压的关系：休克指数每增加0.5，或平均动脉动压每降低10mmHg，其失血量约增500-1000ml。
外科手术失血耐受性的评估
在血容量得以维持的情况下，一个健康男性可耐受失血量能达到30％的血容量，或血液稀释至Hb 70g/L，而不需要输血。然而，对于一个具有缺血性心脏病的贫血患者，失血量达到20%的血容量或血液稀释到Hb 90g/L以下时，即使维持了正常血容量也可发生代偿不全。所以确定血容量丢失的百分比或患者最低可接受的Hb，以反映患者可安全耐受失血的程度至关重要
? （一）评估患者手术中可允许失血量的方法
? 血液稀释法 应用液体补充失血量而使血液稀释，通过判断患者可以安全耐受的最低Hb或血细胞比容Hct来估计可允许的失血量。
? （1）计算患者血容量，检测术前Hb（或Hct）。 ? （2）确定患者可安全耐受的最低Hb（或Hct）。 ? （3）应用公式计算在必须输血前可允许的失血量。 ? 允许失血量=血容量×(术前Hb－最低可接受的Hb) ? 术前Hb和最低可接受的Hb的平均值
? （4）术中用晶体液或胶体液补充血容量至允许的失血量，以维持正常血容量。
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? （5）如超过可允许的失血量，应输红细胞。
? （二）术中可允许失血量
? 在血容量得到维持的情况下，估计可允许的失血量 方 法 百分比法 可接受的失血量（%） 血液稀释法 最低可接受的Hb(g/L) 最低可接受的Hct
减少术中失血的措施
减少术中失血的措施
? 术中失血不仅使血容量减少，机体携氧能力下降，还可使手术野变模糊，影响手术操作，并且失血量与患者术后恢复密切相关，所以减少术中失血有重要意义。随着外科医生手术技能的提高、微创外科的发展、各种减少手术出血器械的不断发明和改进，加上各种止血药物和材料的合理应用，现在可将许多以往失血量很大的手术的失血量控制在很小的范围，使输血
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临床情况良好 临床情况一般 30 70 0.21 20 90 0.27 临床情况差 <10 110 0.33 8
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