中医医院等级评审材料准备清单医院等级评审系统

中医医院等级评审材料准备清单

第一部分

第一章

1.1、1 医院中长期发展规划

制定《****中医医院十二.五发展规划》

：

规划必须经由职代会通过、院务会通过议内容息化 1.2、

红头文件、要有会议记录、会

2项、中医治未病、信

1.2.1 制定3年工作计划《*****中医医院年度工作计划》中长期发展规

划统一、要包含发挥中医特色优势、提高临床疗效的具体措施、有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施1.2.2

并措施落实、要有原始材料

制定《*****医院中医重点专科、学科暨加强中医药人才培养计划》 3

年 工作计划中要有发展中医重点专科、学科、中医药人次培养等材料现在年度工作计划中 要有资金投入等 1.2.3

制定《*****医院中医药特色发挥与提高中医临床疗效调研分析报告》 3

年 每年对影响中医特色优势和提高临床疗效的关键问题有调研分析性措施。 要下发文件 1.2.4

制定《中医类别执业医师技术档案》 每年对医院对中医药特色指标包

括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例

1.3、 1.3.1

制定《发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效鼓励考核制度》

比例等

件 发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度必有须实施、要求大家知晓 ★1.3.2

制定《科室综合考核目标》

目标考核中必须有发挥中医药特色优势

和提高中医临床疗效的相关指标

1 / 22

1.3.3制定《绩效工资管理方案》将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗

效情况的考核结果体现在科室分配方案中

1.4、 1.4.1

制定《对口支援方案》、《对口支援实施细则》、《对口支援考评办法》、《对

口支援协议》、《对口支援年度计划》、《中医药适宜技术对口支援培训教案、资料、照片、登记、签到》等 对口支援要有制度、措施、计划、协议书、影像资料、人员培训记录、签到等1.4.2★1.4.311号1.4.4广工作1.4.5第二章 ★2.1

*****中医药大学联合培训、制作培训证书、试卷、签

制改革规划暨实施方案》

4项中医药工作指标要求。

是否开展中医药技术下乡、人员支援、技术培训 开展中医适宜技术推

2012〕

到、影像材料等。制作医院人员中医明细 2.2.1

制定《中医药人员队伍建设规划》

2.2.2

在医

院和科室年度计划中体现 见医院及科室工作计划 2.2.3

制定《重点专科

人及继承人选拔与激励制度

医

院有重点专科

人选要有资料、会议记录、符合该制度 2.2.42.3、 2.3.1

制定《中医医院中医类别医师考核制度》、《中医医院中医类别医师考核制定《师承教育计划》 师承制度、有计划和措施

3年

教案》、《中医医院中医类别医师考核登记》、《中医类别考核人员签到簿》 自2011年开始进行医师定期考核2.3.2

、照片、其他资料等

制定《中医住院医师规范化培训计划》、《规范化培训教案》、《签到簿》、

展、我院自行培训

照片等注明：中医师规范化培训2.3.3

中医药专业技术人员“三基”培训

2 / 22

2.3.4查看中医药专业技术人员继续教育档案 继续教育学分达100%

手册、学分统计表、学分证 2.3.5

非中医药类别执业医师中医药基本知识与技能培训 有非中医技术人员

培训与考核的培训档案 2.3.6

建立《中医药专业技术人员技术档案》。

第三章

★3.1、科室命名符合规范。规范科室命名与标牌 核查荣誉称号等

3.2.1、按照《二级中医医院医疗设备配置标准》要求核查门诊、急诊、病房设备设施 门急诊、病房符合要求3.2.2

建立《医院各科室人才机构一览表》 科主任、护士长、学术带头人、

继承人符合要求建立完整的人事档案 3.2.3

建立《医院中医药特色服务项目统计表》 中医特色服务项目

3.2.4归档病历 3.2.5

科室建立《病例讨论登记》

5份讨论病例

3.2.63.3、 ★3.3.1

各科室制定《XX科常见病及中医优势病种中医诊疗方案》

体现在病案书写中，要查阅本年度5份

按照不同职称进行继续教育。

可以考虑制定5个\\非中医科室至少3个

必须是科室前五

位的疾病3.3.2

各科室至少委派3人

常见病及中医优势病种中医诊疗方案》以备检查 3.3.3

诊疗方案在临床中应用 即诊疗方案在病历中有所体现

要查阅3份运行、归档病历 3.3.4

科室依照《xxxxx科常见病及中医优势病种中医诊疗方案》每年以文字形

式进行分析、总结、评估、进一步优化方案 。 3.3.5

各手术科室制定《xxxxx科xxxxx病围手术期中医诊疗方案》 手术科

3 / 22

室制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案手术期中医药治疗 3.4、 3.4.1

围

科室制定《xxxxx科中医临床路径》、科室人员熟记、在病历中体现、建

立患者进入路径的登记簿 制定至少2个中医临床路径方案、定期进行总结、分析要查病历 3.4.23.4.33.5、 3.5.1---3

下发《中医病历书写基本规范》 中医病历情况 入院记录四诊完

整、首程、病程记录体现理法方药一致 3.5.4---5

下发《中医处方书写基本规范》 处方书写符合规范

20张门诊处方 3.6、 3.6.13.6.2---3张中成药处方

3.7、 中医医生掌握相关理论、对本科常见病、多发病掌握情况。医师

3.8、建立《*****医院设备清单》3.9、 3.9.1

制定《*****医院中医诊疗项目表》 中医医疗技术项目大于等于40种

★3.9.2志 3.9.3

在50%的临床科室建立“中医综合治疗室”

门诊设立中医治疗区 考

准备针灸推拿科年度统计表 非药物治疗大于10%

8类、设备必须使用

3名

1年10份归档病历

1年20

察医院的基本配置设备、服务项目

3.10、

3.10.1 常年应用的医疗机构中药制剂≥10种

4 / 22