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事证第 号

事业单位法人注销登记（备案）申请表

单 位 名 称(章） 法定代表人 申 请 日 期

国家事业单位登记管理局制

单位 名称 注 销 理 由 清 负 算 责人组 意织 见 举 办 单 位 意 见 签名 年 月 日 公章 年 月 日 审 批 机 关 意 公章 年 月 日 见

受 登 记 管 理 机 关 意 见 理 人 审 核 人 负 责 人 证 章 收 缴 情 况 公 告 刊 登 情 况 备 注 签名 年 月 日 签名 年 月 日 签名 年 月 日 送件人：收件人：联系人：送件日期：收件日期：联系电话：