2015第1期
医院感染管理科办 2015年3月31日
2015年1-3月份医院感染管理科，在院领导和各职能部门及各临床科室的共同努力参与下，结合等级医院评审要求，完成相关的医院感染监测与指导工作。 一、日常工作汇总
（一）网络直报卡片填写情况
1-3月份收到传染病报告卡片共67张，无迟报、漏报。网络直报67例。 （二）传染病管理督查
疾病 乙肝 手足口 痢疾 例数 25 1 1 疾病 结核病 梅毒 菌阴 例数 32 2 1 疾病 猩红热 丙肝 例数 2 3 按照传染病管理要求，医院感染管理科对1-3月份全院传染病登记报告情况进行了督查。
（三）医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测调查
2015年1-3月份环境卫生学监测结果
项目 空气培养 物体表面 医务人员手 透析液、反渗水 万金消毒液 检查数 48 22 22 19 3 合格数 48 22 22 19 3 不合格数 0 0 0 0 0 复查 0 0 0 0 0 合格率 100% 100% 100% 100% 100% 二、医院感染监测信息分析通报
2015年1-3月份医院感染病例、抗菌药物使用数
感染漏报住院感染率 病 区 人数 人数 （%） 数 内1科 内2科 外1科 外2科 妇产科 儿 科 血透室 369 441 221 207 549 419 140 2 1 4 3 1 0 0 11 0.54 0 2.71 0.97 0.18 0 0 0.66 0 0 1 0 0 0 0 1 漏报率 （%） 0 0 16.67 0 0 0 0 9.09 抗菌药物使用人数 90 195 173 171 310 317 2 946 使用率 （%） 24.39 44.22 78.28 82.61 56.47 病原学检查 32 38 70 54 7 送检率 35.56 19.49 40.46 31.58 0 75.66 112 35.33 1.43 0 0 合 计 1657 57.09 306 32.35 1、手术部位感染（切口感染）监测：外一科共上报手术部位感染监测表26份，无感染病例，感染率为0%。
2、住院患者中留置尿管者共158例，引起泌尿系感染者0例，感染率0%。 3、细菌耐药性监测：本季度多重耐药菌感染病例上报6例。外二科3例，外一科、儿科和门诊各1例。
监 测 结 果 分 析： 1、综合以上情况表明全院医务人员微生物送检意识增强，住院患者应用抗生素之前能够及时送检，做到合理用药。
2、抗菌药物使用率符合要求，住院患者抗菌药物使用率控制在60%以内；微生物送检率为32.35%，同比上季度有所提高。
3、住院病人周转快，而微生物检测培养时间长，结果报告较慢，对治疗指导帮助意义不明显。
整 改 建 议： 临床医生根据检验结果，合理使用抗菌药物；检验科提高检测速度以指导临床医生更合理的应用抗菌药物。
三、医院感染管理督查结果及整改
检 查 结 果: 1、外一科：有1例发热病人（住院号：19504）未及时填写感染病例报告卡；有一例乙肝患者传染病登记本上漏登。
2、外二科：有一例丙肝患者传染病登记本上漏登。 3、检验科：检验科科室整体环境卫生不清洁。
4、消毒供应室：工作人员对科室医院感染管理制度掌握不全面。 5、急诊科：二楼处置室环境卫生不清洁。
原 因 分 析: 科主任、护士长未及时督导，医护人员责任心不强；医护人员学习意识淡薄。
整 改 措 施： 1、科室继续加强医院感染病例监测管理并及时上报。
2、各科室医院感染管理小组认真执行医院感染管理制度及消毒隔离制度，保证各项措施的落实，及时督导发现问题及时整改。
3、各科室主任、护士长继续加强培训科室医务人员学习医院感染管理制度及科室感染管理小组工作职责。
4、科室加强环境卫生管理，严格执行无菌技术操作规范，避免感染隐患。
库伦旗医院2015年多重耐药菌联席会会议纪要
2015年3月24日下午三时，在三楼会议室召开了2015年多重耐药菌联席会议。会议由院感科牵头，崔院长主持，参会人员包括丛院长、医务科主任、护理部主任及各相关科室负责人。会议内容如下：
一、崔凤才院长宣读《库伦旗医院多重耐药菌感染管理协作机制方案》； 二、院感科赵利华主任对2014年多重耐药菌状况进行分析总结；提出2015年多重耐药菌医院感染的预防控制措施的重点，及2015年多重耐药菌培训计划；
三、检验科王丽娟主任公布近期耐药菌趋势；
四、丛院长、郭院长、医务科李主任、护理部薛主任、儿科乌兰主任针对多重耐药菌管理提出相关建议与意见；
五、崔凤才院长做总结性发言：多重耐药菌防控工作需要多部门共同配合、共同参与，努力做好相关工作，保证患者与自身安全。
此次会议，针对多重耐药菌患者终末消毒做出如下决定：
主治医生在得知检验结果后及时告知护士，做好终末消毒。针对发现后，医生未通知护士的，医生负责任；医生通知而护士未执行终末消毒的，护士负责任。
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