如何上好一堂课

如何上好一堂课？

【授课内容】：消化性溃疡的临床表现和并发症 【教学目的】：掌握消化性溃疡的临床表现及其并发症 【教学重点】：消化性溃疡三大临床特点，四大并发症 【教学难点】：不同部位消化性溃疡上腹疼痛的特点及节律性 【教学方法】：讲授法 【教具】： 多媒体 【学时】： 1学时 一、病例导入（5分钟）

给出一个消化性溃疡的病例，病例内容包含病人主诉，现病史，既往史，辅助检查结果，诊断等内容。先看问题，然后带着问题看病历

让学生思考：该病人身体状况如何，有什么症状、如何确定体征；

病例资料 男 67岁，反复上腹痛10+年，黑便6天入院。入院前10+年无明显诱因出现上腹部痛，呈饥饿痛，进食或服制酸药上腹痛可缓解，胃镜诊断“胃溃疡”，治疗（具体治疗不详）后症状缓解。入院前5年上腹部痛再次出现，性质同前，胃镜诊断“复合性溃疡”，治疗（具体治疗不详）后症状缓解。入院前6天无明显诱因出现黑便，3次/天，伴头昏、乏力，逐来我院门诊，查大便OB（+），血Hb87g/L，以“上消化道出血”入院。23年前曾“阑尾切除术”，18年前“胆囊切除术”，2年前“膀胱结石取石术”，曾患“过敏性鼻炎”，个人史及家族史无特殊。查体：生命体征平稳，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，无压痛、反跃痛及肌紧张，肝脾未及，移浊（-），双下肢不肿。入院后胃镜：十二指肠球部前壁及大弯各可见一大小约0.5X0.5cm及0.6X0.5cm溃疡，溃疡底附白苔，周围黏膜明显充血水肿，查HP（+），诊断十二指肠球部多发性溃疡（A1期），HP（+）。抗HP治疗。 二、讲解（35分钟）

1、消化性溃疡的临床表现

首先请一二名同学说说病例中的患者的临床表现，包括症状和体征，总结该病的临床特点。再根据同学们的回答展开讲解，围绕病例中患者的发病情况。 总结三大临床特点是：

1、慢性过程（数年至数十年）

2、周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性 3、发作时上腹痛呈节律性临床表现

请同学们思考：溃疡部位不同其疼痛特点是否会不同，有什么不同？再总结如下表 疼痛的部位 疼痛的时间 疼痛的性质 胃溃疡 中上腹或剑突下偏左 十二指肠溃疡 中上腹或中上腹偏右 常在餐后约1h发生，经1～2h 常在两餐之间，至下次进餐后缓后逐渐缓解，较少发生夜间痛 解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感 人于午夜发生，称夜间痛 多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感 疼痛的节律性 进食-疼痛-缓解 疼痛-进食-缓解 总结消化性溃疡的伴随症状及体征

伴随症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐、 食欲减退

体征：活动期上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征

2、消化性溃疡的并发症 请同学们思考并说说，根据消化性溃疡的发病机制和病理特征，随着疾病的进展会出现何种并发症？ 根据同学们的回答，展开讲解，利用图片讲解并发症出现的原因，及出现的相应的症状及体征。 （1）出血：

消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克 （2）穿孔

发生率GU为2%～5%，DU为6%～10%

三种后果：溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（急性穿孔，最常见）

溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（慢性穿孔，又称穿透性

溃疡）

（3）幽门梗阻

主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。 表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小，只引起局限性腹膜炎（亚急性穿孔） （4）癌变

少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。 三、总结及练习（5分钟）

总结本节课所讲内容，给出几个练习题并当堂完成。