四川省围手术期预防性应用抗菌药物实施细则 试行

四川省围手术期预防性应用抗菌药物实施细则(试

行) (word版部分)

三、抗菌药物品种选择

1.根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药

物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。

2.选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的

循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。

3.应尽量选择单一抗菌药物预防用药,避免不必要的联

合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如

心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等皮肤

的手术,通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术,应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌

等厌氧菌的抗菌药物。

4.有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林,故第一代头孢菌素应首选头孢唑林;有循证医学证据的第二

代头孢菌素主要为头孢呋辛,故第二代头孢菌素应首选头孢

呋辛。

不应选用青霉素类作为围手术期预防用药。因为除了耐

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酶青霉素(如:苯唑西林、氯唑西林等)外,其他青霉素(如:

哌拉西林、美洛西林、阿洛西林等广谱青霉素)会因为葡萄

球菌产生的青霉素酶而水解,从而产生耐药。

也不应选用包括加酶抑制剂的β内酰胺类抗菌药物(如:

头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等)在内的广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。

不能选用碳青霉烯类(如:亚胺培南/西司他丁、美罗培南等)、恶唑烷酮类(如:利奈唑胺)、甘氨酰环素类(如:替加环素)抗菌药物作为围手术期预防用药。

5.当一种头孢菌素皮试阳性后,可选用另一种头孢菌素进行皮试,若仍为阳性者,可选用克林霉素(针对革兰阳性菌)、氨曲南(针对革兰阴性菌)、氨基糖苷类(针对革兰阴性菌)、磷霉素(针对革兰阳性菌和革兰阴性菌)。应注意磷霉素注射制剂禁用于5岁以下小儿。注意部分患者皮试阳性可能由消毒剂皮肤消毒所致,应与药物引起的皮试阳性相区别;若怀疑为消毒剂所致的阳性,应在另一前臂用生理盐水做对照试验。

6.对于有高危因素的I类切口手术,仅在有证据证明本科室MRSA流行时,才能选用万古霉素、去甲万古霉素。

7.选用氨基糖苷类药物的注意事项:(1)氨基糖苷类的任何品种均具有肾毒性、耳毒性(耳蜗、前庭)和神经肌肉阻滞作用。一旦出现上述不良反应先兆时,须及时停药。需注意局部用药时亦有可能发生上述不良反应。(2)肾功能减退患者应用氨基糖苷类药物时,需根据其肾功能减退程度调整给药方案(如:减量给药),实现个体化给药。(3)新生儿应尽量避免使用本类药物。婴幼儿、老年、妊娠期、哺乳期

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