浅谈尿液成分的正常值及其异常

浅谈尿液成分的正常值及其异常

初中生理卫生课本在提到尿液的成分时指出：尿液中除水分外，还含有无机盐、尿素、尿酸等代谢废物。除这些成分外，尿液中到底还含有哪些成分，它们是由哪些物质代谢产生的。下面就谈谈这个问题：

一般说来，在一般膳食情况下，24小时排出的溶质为47～65克，其中一半为尿素。四分之一为氯化钠，其余四分之一为各种有机物和无机物成分。 1.含氮物质：主要有尿素、尿酸、肌酸肌酐、氨基酸和氨等。

（l）尿素：是蛋白质代谢的主要产物，在肝脏解毒时产生，其尿中的含量随蛋白质代谢情况而改变。尿素含量的变化亦见于某些疾病。如严重肝功能障碍影响尿素合成，尿素排出量减少，糖尿病患者组织蛋白分解增多，尿中尿素含量增加，慢性肾炎患者由于肾功能障碍排泄减少，尿素排出降低，而血中尿素含量增加。

（2）尿酸：是嘌呤类化合物的代谢终末产物，大量食入含核蛋白丰富的食物或体内细胞大量分解，尿中尿酸排出量增加。尿酸在酸性尿中易析出结晶形成结石。

（3）肌酸和肌酐：肌酐是肌酸的代谢产物，肌酐的排出量比较恒定。肌酐的排泄主要通过肾小球的滤过作用。

（4）氨基酸：氨基酸是蛋白质代谢的正常产物，机体保留氨基酸的能力很强，所以尿中只有微量的氨基酸。只有严重糖尿病，严重肝脏损害和某种遗传性肾小管重吸收作用缺陷时，尿中才排出较多的氨基酸。

（5）氨：尿中所含的氨以铵盐的形式存在,在远曲小管生成。生成的NH3，由远曲小管分泌至管腔内与H+结合成NH4+，NH4+可与小管液中强酸盐（如NaCl）的酸离子（如Cl-）结合成酸性的铵盐（如NH4Cl）随尿排出，而正离子Na+则与H+交换进入小管细胞而后转运回血。使机体排酸保碱。氨的排出量在体内维持酸碱平衡中中起着重要的作用。酸中毒时尿氨排出量增加。

2.其他有机化合物：如马尿酸、结合的葡萄糖醛酸、乳酸、β—羟丁酸、草酸和含硫的化合物等。

马尿酸是由苯甲酸和甘氨酸在肝内结合而成。是机体对苯甲酸的一种代谢方式。 结合的葡萄糖醛酸也是肝内解毒作用的产物。（葡萄糖醛酸与毒物结合是肝内解毒作用的一种方式。）乳酸的变化，当剧烈运动和各种原因引起肌肉组织缺O2，无氧增强，血乳酸增多，尿乳酸排出量也增多。

草酸来自蔬菜，草酸钙在酸性尿中易析出，成为尿结石的一种成分。

β—羟丁酸是酮体的主要成员之一，当机体发生代谢性酸中毒时，尿中可出现酮体。 3.电解质：尿中的无机盐类主要是Cl-、Na+、k+和磷酸盐等。

尿中Cl-和Na+的排泄常伴随而行，食入的多，排泄的多，少食少排、体内缺乏时可以不排。而k+则不同，即使体内缺K+，只要有尿仍随尿排出。所以肾脏保Na+的能力比保K+强。

另外，尿中虽有少量蛋白质和糖，由于一般方法检查不出来，所以被看成生理性的。如在尿中检查出蛋白质和糖则认为是病理性的。

尿液的性状和成分与人体健康

人体在物质代谢过程中产生的绝大多数终产物，是通过泌尿系统以尿的形式排出体外的。肾脏的泌尿作用相当复杂，除了肾脏本身的因素，又与循环系统、神经系统以及内分泌等有着密切的联系。各种影响因素，不论是肾外性或肾内性，都可引起泌尿机能障碍和尿液性质和成分的改变。临床上通过尿液检查，对于肾脏疾患、泌尿道的病变、新陈代谢障碍及心血管病变的诊断和鉴别诊断，均有重要意义。 一、尿液的一般性状：

正常尿液因含尿色素而呈淡黄色，浓缩后可呈深黄色。当然，尿色会因服用某些食物和药物而改变，如服用核黄素后在酸性尿中会呈深黄色。排除这些外来因素，异样尿色则和疾病有关：尿色深红如浓茶样，见于胆红素尿；红茶色见于血尿、血红蛋白尿；乳白色可能为乳糜尿、脓尿。

尿量随气候、出汗量、饮水量不同而异，一般健康成人约1.0～1.5升/24小时，即每公斤体重每小时1毫升。小儿按公斤体重计算，尿量较成人多3～4倍。如因饮水过多，饮浓茶及酒精类饮料、精神紧张等，可导致生理尿量增多。而糖尿病、尿崩症、慢性肾炎及神经性多尿，则导致病理性尿量增多。尿量减少则见于饮水少，出汗多等生理原因，以及和休克、脱水、严重烧伤、急性慢性肾炎、心功能不全、肝硬化腹水、尿毒症等病理原因。

尿液的透明度分为透明、微浑、浑浊、极浑、乳糜状。健康人新排出的尿液是完全透明的，新排出的尿液若呈显浑浊则多系病态，大多因泌尿系感染、尿内脓球、红细胞等大量增加，或细菌所致。此外，脂肪尿、乳糜尿均可引起尿的浊度改变。 正常尿液可呈弱酸性（pH＝6），但因饮食不同pH波动范围可为5.4～8.4。肉食者因含硫、磷等元素而多为酸性。蔬菜、水果因含钾、镁等元素可致碱性。糖尿病、结石、肾炎、急性水湿性关节炎、白血病、坏血病等均呈酸性反应，酸度增加见于酸中毒、少尿等。碱性尿除各种生理原因，可见膀胱炎、碱中毒。

正常成人任意尿标本的比重为1.003～1.030，晨尿大于1.02。新生儿1.002～1.004。尿少时比重可增大，见于肾炎、高热、心功能不全、脱水等。尿增多时比重增大，常见于糖尿病，可高达1.040～1.060。比重降低多见于慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿崩症。 二、尿液的化学检查。

健康成人的尿中含水分约95～97％，固体物约3～5％，后者又分为有机物与无机盐两大类。有机物中主要是尿素，其余有肌酐、马尿酸、尿色素等。无机盐中主要是氯化钠，其余有硫酸盐、磷酸盐和钾、氨等盐类。另外，尿中还含有微量的蛋白质和葡萄糖。由于生理和病理原因，可导致尿液中蛋白质、葡萄糖及其他物质（如酮体、胆红素等）含量异常。 尿中的蛋白质多为白蛋白，有时也有球蛋白、血红蛋白、胨、凝溶蛋白（本一周氏蛋白）等。利用加热乙酸法或磺基水杨酸法可作尿液蛋白质定性检查。前者的原理是，加热可使蛋白质变性凝固，加酸可使蛋白质接近等电点，促使蛋白质沉淀，加酸还可溶解碱性盐类沉淀物。其结果判断分为六级： 阴性：不显浑浊。 微量（±）：在黑色背景下呈轻微浑浊。 弱阳性（+）：呈明显白雾状，含蛋白量约为0.1～0.5克/升。 阳性（2+）：呈浑浊，有明显颗粒，含蛋白质量约为0.5～2.0克/升。 强阳性（3+）：大量絮片状沉淀、浑浊，含蛋白质量约为2.0～5.0克/升。 最强阳性（4+）：出现凝块并有大量絮片状沉淀，含蛋白质量为75.0克/升。

健康成人24小时尿液约排出30～70毫克蛋白质，因量极微不易检出，故为阴性。生理性的蛋白尿系暂时性的，可见于高蛋白饮食、剧烈运动后、妊娠期或精神因素方面。病理性蛋白尿中，肾性蛋白尿为肾脏疾患所致，如肾炎、肾盂肾炎、肾病变等。肾外性蛋白尿为肾外疾患所引起，如肝病、糖尿病、甲亢、充血性心力衰竭、中毒、高热等。 采用班氏定性法和邻甲苯胺法，可分别对尿葡萄糖进行定性试验和定量测定。班氏定性法的原理有含有醛基的葡萄糖在高热及碱性溶液中，能将溶液中兰色的硫酸铜（二价）还原为氧化亚铜（一价），出现黄色至砖红色沉淀。其结果判断可分为六级： 阴性：试剂不变色或呈兰色浑浊。 微量（±）：冷却后呈绿色，无沉淀（含糖量＜5.5mmol/L）。

＋：呈黄绿色浑浊，管底有少量黄色沉淀（含糖量5.5～27.8mmol/L。） 2＋：煮沸1分钟呈黄绿色浑浊反应（含糖量27.8～55.0mmol/L）。 3＋：煮沸15秒呈土黄色沉淀（含糖量55.0～111.lmmol/L）。

4＋：煮沸时即呈大量砖红色浑浊并迅速沉淀，上清液无色（含糖量＞111.lmmol/L）。 健康成人尿内葡萄糖含量为0.11～1.11mmol/L，属阴性。尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进等。内服、注射大量葡萄糖及精神激动等也可致阳性反映。