所有处方或用药医嘱在转抄和执行时的核对程序

所有处方或用药医嘱在转抄和执行时的核对程序

医嘱核对制度相关处置流程

护士转抄及录入医嘱必须认真核对，确保准确无误，转抄者签名必须签名清晰

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认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）

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分不同内容对电子医嘱进行处置（口服药、静脉给药） ↓

核对并打印单床口服给药单及输液执行单，交责任护士进行处理

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文字或电子医嘱都必须查对（白班、中班、夜班） ↓ 要做到无任何错误，保证正确率100%， 严格执行医嘱查对制度

处方或用药执行制度

一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药避免盲用执行；

二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍；

三、严格执行三查七对制度； ①三查：操作前、操作中、操作后查。 ②七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程； 五、给药前要询问患者有无药行过敏史（需要时作过敏试验），并向患者解释以取得合作用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本；

六、用药时要检查药物有效期及有无变质，静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀琢絮状物等握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低； 八、治疗后所用的各种物品进，多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌；

七、安全正确用药，合理掌行初步清理后，由中心供应室回收处理，口服药杯定期清洗消毒备用；

九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施，向患者作好解释工作。

处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序

医师下达医嘱、开具处方

↓ 护办室 ↓

双人核对医嘱与处方是否相符 ↓

核对无误录入处方、取药 ↓

双人再次核对医嘱并签字、将长期、特殊用药、口服药转抄到静脉 用药本、特殊用药本、口服 药登记本上。 ↓ 执行医嘱 ↓

护士长每日核对医嘱并做好记录