220kV安城站变电站第三种工作票
盖章处 编号:_安城站2012-12-3-001 __ 工作负责人:__ _考生姓名_ 计划工 自_2012年_12月__07日__08__时__00分 单位和班组:考生所在单位 作时间 至_2012_年_12_月_11_日_18_时_00_分 工作班人员:安装1班XX等4人,安装2班XX等6人。 共_ 11_人 工作任务: 220kV安城站:进行35kV成品油间隔出线电缆的直埋电缆沟开挖 工作地点:户外:35kV成品油间隔出线电缆的直埋电缆沟走向处。 工作要求的安全措施:1、在工作地点与四周相邻带电设备之间装设安全遮栏并悬挂“止步,高压危险”标示牌;2、在各工作地点装设“在此工作”标示牌。3、进入施工现场的人员必须正确佩戴安全帽,工作现场严禁吸烟,严禁酒后作业;4、按 规定着装,使用合格的劳动防护用品;5、工作中不得触及与本次工作无关的设备,工作人员与带电运行设备必须保持足够的安全距离:110kV为1.5米,35kV为1.0米,10kV为0.7米。 接收 收到工作票时间:_ 年 月 日 时 分 值班负责人签名: 与工作要求的安全措施一致。需要调整和补充的安全措施: 工作地点应注意的带电部位或运行设备: 注意事项: 现场满足工作要求时间: 年_ 月 日 _时_ _分 工作许可人签名:_ _______ 工作负责人签名: _______ 工作负责人变更 延期 变更时间:_____年___月___日___时___分 原工作负责人签名:_________________ 现工作负责人签名:________________ 工作许可人签名:___________________ 有效期延长到_____年___月___日___时___分 工作负责人签名:_________________ 值班负责人签名:___________________ 工作间断时间 工作 间断 __月__日__时__分 __月__日__时__分 __月__日__时__分 负责人 许可人 工作开始时间 __月__日__时__分 __月__日__时__分 __月__日__时__分 许可人 负责人 许可 工作
工作 结束 注:
工作结束时间:__年__月__日_时_分 工作负责人签名:______________ 工作许可人签名:_____________
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