尿道下裂临床路径

1.6～15个月，好处包括：患儿在此年龄段尚无性别意识，也并不能意识到手术是一种创伤；从此年龄段开始治疗，在患儿入学前即可以结束治疗；阴茎短小并发症可通过药物治疗；此年龄段愈合较快。

2.3～4岁。

目前，多依据尿道下裂的严重程度及有无合并阴茎下弯来选择手术方法。尿道下裂的修复方法很多，可分为一期修复法和分期修复法，能够一次手术修复的病例多选择一次修复法，当尿道下裂较严重或伴有畸形和阴茎下弯或一次手术无法修复的病例，可选用分期修复法。一期修复法包括：尿道延伸一期修复尿道下裂法，阴囊纵隔血管丛轴型皮瓣重建尿道法，阴茎背侧皮管重建尿道法，包皮皮瓣转移重建尿道法。分期修复法第一期手术为矫正阴茎弯曲畸形，第二期手术为尿道重建术，主要按重建尿道的材料来源分为埋藏皮条重建尿道法，局部皮瓣重建尿道法，皮片移植重建尿道法，膀胱黏膜片移植重建尿道法，口腔黏膜片移植重建尿道法。

尿道下裂手术方法很多，至今仍无一种理想的适用于各种类型尿道下裂的手术，应结合患者年龄、病变类型及自己对术式的理解和经验来选择手术方法。无论采用何种方法，手术后并发症仍有可能发生，最常见的手术并发症是尿道瘘（5～15%）

和尿道瘢痕增生狭窄，其他还有阴茎下弯复发、尿道狭窄、尿道憩室等。

（三）双向转诊标准

1、二级医院上转至三级医院的标准：

（1）患者需要手术治疗而医院不能给予手术治疗 （2）全面评估手术时机,及合并症处理 （3）医院缺少专业评估的条件 2、三级医院下转至二级医院的标准：

尿道下裂的筛查，诊断；如有所需的相应手术器械，可吸收缝合线及硅胶尿管，可以承担阴茎头及冠状沟型尿道下裂，尿道下裂创面术后外口狭窄的处理及局部创面的护理。

3、三级医院下转至基层医疗卫生机构的标准：

尿道下裂创面术后外口狭窄的处理及局部创面的护理。（四）各级医院的服务对象

一级医院（基层卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构）服务对象：

（1）基层首诊工作，初步识别尿道下裂患者、予以急诊初步处理并给予疾病认识指导；

（2）接诊诊断明确、手术时机

（3）区域内人群尿道下裂筛查、尿道下裂患者健康管理。

二级医院服务对象：

二级医院不能提供尿道下裂专科诊疗时分级诊疗技术规范参照上述一级医院执行。

尿道下裂的筛查，诊断；如有所需的相应手术器械，可吸收缝合线及硅胶尿管，可以承担阴茎头及冠状沟型尿道下裂，尿道下裂创面术后外口狭窄的处理及局部创面的护理。

三级医院服务对象：

三级医疗机构需配有小儿泌尿外科独立科室设置以及有小儿重症医学科，小儿内分泌科的三级甲等医院可以承担：阴茎头型尿道下裂，冠状沟型尿道下裂，阴茎体型尿道下裂，阴囊型尿道下裂，会阴型尿道下裂，伴有全身其他疾病的尿道下裂，伴双侧隐睾，小阴茎的尿道下裂，伴有性别不清的重度尿道下裂；