关于开展日间手术试点的指导性意见

关于在市级医院开展日间手术试点的指导性意见

根据申康医院发展中心《2006

年工作计划》的安排，今年在市

级医院中开展日间手术(一日手术)试点。开展日间手术对于缓解病人住院难，缩短入院等待时间，提高医院运行效率具有重要的意义。为确保这项工作有序开展，现将有关工作要求通知如下：

一、确定日间手术的范围

根据国际日间手术的概念结合上海实际情况，确定试点日间手术的范围如下：①择期手术病人当天入院手术后24小时内出院；②需要使用全套的手术室设备和/或实行全身麻醉；③不包括门诊小手术和内镜。具体病种选择范围参见附表1。各医院结合本院实际情况选择部分病种进行试点。

二、确定日间手术的病房与设施

日间手术的基本设施包括：①接待室；②术前评估室；③管理办公室；④术前、术后病房区域；⑤手术室；⑥设备，如复苏抢救设备等；⑦等候休息室。

日间手术病房模式可以根据医院的实际情况在以下两种模式中进行选择：一是建立日间手术中心，具备独立的入院接待室、病房、手术室和恢复区；二是建立日间手术病房，手术室与住院病人共用。另外，建议日间手术病房与内镜中心或者监护中心毗邻，以便统筹使用设施与人员。

三、开展日间手术人员的组织

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开展日间手术涉及到临床组织模式的重组，需成立专门的日间手术小组。小组人员至少包括外科医师、麻醉师、护士、管理者四方面人员。

四、合理确定日间手术的流程

各医院可参照附件2，结合医院实际确定本院开展日间手术的流程。

五、日间手术的管理

㈠日间手术在统计分析、费用结算等方面按照住院进行管理。 ㈡在病案书写方面可根据实际情况简化书写或采用结构式病历。 ㈢各医院要高度注意医疗安全的管理，细化日间手术病人入选标准，增强日间手术支持保障，加强医疗质量监督与评估。

㈣加强病人的术后随访管理，建立术后电话随访制度或者与社区卫生服务中心建立网络联系

㈤实施日间手术之后，医务人员的工作强度增大，各医院要制订有利于日间手术的分配激励政策

六、试点工作的开展

各市级医院可以结合医院实际情况开始日间手术试点工作。打算开始试点工作的医院在2006年7月1日前向申康医院发展中心提交试点工作方案。工作方案的内容包括：1、本院开展日间手术的科室、病种；2、开展日间手术的模式；3、日间手术的流程；4、日间手术的管理细则；5、日间手术的分配激励政策；6、日间手术的保障措施；7、可能存在的其他问题。

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附件1： 日间手术病种范围

目录A：绝大部分病人可以开展日间手术的病种 普外科与泌尿外科 1、睾丸固定术 2、包皮环割术 3、腹股沟疝修补术 4、乳房舯块切除术 5、肛门裂缝扩张术 6、痔疮切除术 7、经腹腔镜胆囊切除术 8、静脉曲张剥离或结扎 9、经尿道切除膀胱肿瘤 骨科 10、 杜普伊特伦氏孪缩切除术(Excision of Dupuytren’11、 腕管减压术 12、 腱鞘囊肿切除术 13、 关节镜诊治

14、 脚趾骨质增生手术(Bunion operations) 15、 金属材料的取出(如骨钉、人工关节等)

五官科 16、 白内障手术 17、 斜视矫正 18、 鼓膜切开术 19、 扁桃体摘除术 20、 鼻中隔弯曲矫正术 21、 鼻甲骨折矫正术 22、 蝙蝠耳手术

妇产科 23、 刮宫术/子宫切开术 24、 妇科腹腔镜诊治 25、

妊娠终止术 目录B （部分病人可以采用日间手术） 普外科

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s Contracture) a) 镜腹腔镜疝修补术 b) 胸腔镜下交感神经切除术 c) 下颌下腺切除术 d) 部分甲状腺切除术 e) 腮腺切除术

f) 乳腺癌广泛切除+腋窝淋巴结清扫 泌尿外科

g) 尿道切开术 h) 膀胱颈切开术 i) 前列腺激光切除术 妇产科

j) 经宫颈切除子宫内膜 眼科

k) 眼睑手术 骨科

l) 关节镜半月板切除术 m) 关节镜下肩关节减压术 普外科

n) 皮下乳房切除术(subcutaneous mastectomy)

五官科和口腔科

o) 鼻成型术 p) 牙槽外科手术 q) 鼓室成型术

目录C 利用日间手术设施，使用内镜

内窥镜

支气管镜；结肠镜；膀胱镜；食管胃肠镜；乙状结肠镜

附件2：日间手术流程

1、做出入院安排。在门诊选择适宜日间手术的病人开出入院通知，并对术前检查作出安排。 2、在门诊进行术前检查。 3、通知入院

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4、术前评估，包括：①评估病人的一般状况和麻醉的适宜性；②告知病人日间手术的注意事项 5、手术

6、出院，包括：①评估病人出院的适宜性；②确保病人掌握术后的注意事项；③提供书面的注意事项；④做出术后随访的安排 7、术后支持：提供术后24小时的支持，保证随访电话畅通。

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