实用标准文案
a. 高血糖：约 40% 的患者存在脑卒中后高血糖，对预后不利。血糖超过 l0 mmol/L 时给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在 7.7～10 mmol/L。
b. 低血糖：血糖低于 3.3 mmol/L 时，可给予 10%～20% 葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖。 静脉溶栓
溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施之一，重组组织型纤溶酶原激活剂 ( rt-PA) 和尿激酶 ( UK ) 是我国目前使用的主要溶栓药，目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为 4.5 h 或 6 h 。 本指导规主要涉及静脉溶栓。 1. 现有证据
目前国外关于使用 rt-PA 和尿激酶静脉溶栓的研究证据较多，以下仅简单介绍，详细容可参见《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》。
（1）rt-PA：已有多个临床试验对急性缺血性脑卒中 rt-PA 静脉溶栓疗效和安全性进行了评价。研究的治疗时间窗包括发病后 3 h 、3～4.5 h 及 6 h 。NINDS 试验提示 3 h rt-PA 静脉溶栓组 3 个月完全或接近完全神经功能恢复者显著高于安慰剂组， 两组病死率相似， 症状性颅出血发生率治疗组高于对照组； ECASS III 试验提示发病后 3～4.5 h 静脉使用 rt-PA 仍然有效。
2012 年发表的 IST-3 试验提示发病 6 h 静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中可能是安全有效的，80 岁以上患者发病 3 h 溶栓的疗效和安全性与 80 岁以下患者相似，但 80 岁以上患者发病 3～6 h 溶栓的疗效欠佳。最新发表的包括 IST-3 试验的芸萃分析表明， 发病 6 h 静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中是安全有效的，其中发 病 3 h rt-PA 治疗的患者获益最大。
（2）尿激酶：我国九五攻关课题「急性缺血性脑卒中 6 h 的 尿激酶静脉溶栓治疗」试验显示 6 h 采用尿激酶溶栓相对安全、有效 。 2. 推荐意见
根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》提出静脉溶栓推荐意见如下：
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