试述大量心包积液的体征。
答：1．视诊 心尖搏动明显减弱甚至消失。2．触诊 心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心相对浊音界之内侧。3．叩诊心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽。4．听诊早期由炎症引起的少量心包积液可在心前区闻及心包摩擦音，积液量增多后消失。心率较快，心音弱而远，偶然可闻及心包叩击音≯ 大量积液时，由于静脉回流障碍，可出现颈静脉怒张、肝大和肝颈反流征阳性。还可 由于左肺受压出现Ewart征，即左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸 音。脉压减小，并可出现奇脉。 大叶性肺炎体征：
患者呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼煽动，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。充血期病变局部呼吸动度减弱，语言震颤稍增强，叩诊浊音，并可听及捻发音。当发展为大叶实变时，语言震颤和语言共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累计胸膜则可听及胸膜摩擦音。当病变进入消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减弱，代之以湿性啰音，最后湿啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。 主动脉瓣狭窄体征
视诊：心尖搏动增强，位置可稍向左下
触诊：心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤 叩诊：心浊音界正常或可稍向左下增大
听诊：在胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音呈递增递减型，向颈部传导。主动脉瓣区S2减弱，由于左室射血时间延长，可在呼气时闻及S2逆分裂。因左心室显著肥厚致舒张功能减退，顺应性下降而使心房为增强排血而收缩加强，因此心尖区有时可闻及S4 心力衰竭体征
左心衰竭：视诊：有不同程度的呼吸急促，轻微发绀，高枕卧位或端坐体位。急性肺水肿时可出现自口，鼻涌出大量粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓 触诊：严重者可出现交替脉 叩诊：除原发性心脏病体征外，通常无特殊发展 听诊：心率增快，心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律，P2亢进。根据心力衰竭程度的轻重，单侧或双侧肺由肺底往上有不同程度的细小湿罗音，也可伴少量哮鸣音；急性肺水肿时，则双肺满布湿罗音和哮鸣音
右心衰竭 视诊：颈静脉怒张，可有周围性发绀，水肿 触诊：可触及不同程度的肝大，压痛及肝颈静脉反流征阳性。下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水肿，严重者可全身水肿 叩诊：可有胸水与腹水体征
听诊：由于右心室扩大可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音，以及右心室舒张期奔马率
完全性右束支阻滞的心电图表现：①QRS波群时间≥0.12s；②V1或V2导联QRS呈rsR’型或M形，此为最具特征性的改变；I、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹；③V-导联R峰时间>0.05s；④V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立(图5-1-70)。右束支阻滞时，在不合并左前分支阻滞或左后分支阻滞的情况下，QRS电轴一般仍在正常范围。
不完全性右束支阻滞时，QRS形态和完全性右束支阻滞相似，仅QRS波群时间<0.12s。 右束支阻滞合并有心肌梗死时，梗死的特征性改变出现在0.04s之前，而右束支阻滞的特征性改变出现在0.06s之后，一般不影响二者的诊断。右束支阻滞合并右心室肥大时，心电图可表现为心电轴右偏，V5、V6导联的S波明显加深(>0.5mV)，V1导联R’波明显增高(>1.5mV)，但有时诊断并不完全可靠
完全性左柬支阻滞的心电图表现：①QRS波群时间≥0.12s；②V1、V2导联呈rS波(其r波极小，S波明显加深增宽)或呈宽而深的QS波；I、aVL 、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹；③I、V5、V6导联q波一般消失；④V5、V6导联R峰时间>0.06s；⑤ST-T方向与QRS主波方向相反(图5-1-71)。左束支阻滞时，QRS心电轴可有不同程度的左偏。如QRS波群时间<0.12s，为不完全性左束支阻滞，其图形有时与左室肥大心电图表现十分相似，需要鉴别诊断
心房扑动 正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波(F波)，多数在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中清晰可见；F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为240～350次／分，大多不能全部下传，常以固定房室比例(2：1或4：1)下传，故心室律规则。如果房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象，则心室律可以不规则。房扑时QRS波时间一般不增宽。
心房颤动 正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波(f波)，通常以V1导联最明显；房颤波的频率为350～600次／分；RR绝对不齐，QRS波一般不增宽；若是前一个RR间距偏长而与下一个QRS波相距较近时，易出现一个增宽变形的QRS波
室性心动过速 ①频率多在140～200次／分，节律可稍不齐；②QRS波群形态宽大畸形，时限通常>0.12s；③如能发现P波，并且P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系(房室分离)，则可明确诊断；④偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支持室性心动过速的诊断
采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压。
1级高血压：收缩压140-159mmHg舒张压 90-99mmHg 2级高血压：收缩压160-179mmHg舒张压 100-109mmHg 3级高血压：收缩压≥180mmHg舒张压≥110mmHg
如收缩压与舒张压水平不在一个级别中，按其中较高的级别分类 Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度又称高度房室传导阻滞。
(1)一度房室传导阻滞：是指房室传导系统单纯相对不应期的延长，激动自心房传导到心室的时间延长，但每次激动均能传下，常无自觉症状及体征，如无其他器质性心脏病证据不需要治疗。
其心电图特征是：P—R间期大于0.20秒。
(2)二度房室传导阻滞：是指房室传导系统相对不应期及绝对不应期均有不同程度的延长，使部分室上性激动不能传入心室，引起QRS波的脱落。 根据其阻滞的程度分为四型：
①二度Ⅰ型房室传导阻滞：又称文氏现象或莫氏Ⅰ型， 其心电图的特征有： a：P—R间期逐渐延长，直到P波后脱落一个QRS波。
b：脱落后的第一个R—R间距较其前的R—R间距为长。每出现一次QRS波脱落为一个文氏周期，脱落后P—R间期又缩短，然后再逐渐延长，周而复始。
②二度Ⅱ型房室传导阻滞：又称莫氏Ⅱ型房室传导阻滞，此型房室传导系统绝对不应期明显延长，而相对不应期基本正常。 其心电图特点：
a：P波规律出现，P—R间期固定，可正常或延长。 b：激动在房室间呈比例的下传
③高度房室传导阻滞：指房室间传导比例达到3∶1以上，很容易发展为三度房室传导阻滞。 其心电图的特点为：
a：P波规律出现，P—R间期固定，可延长或正常。 b：激动在房室间呈3∶1或3∶1以上的比例传导。
④几乎完全性房室传导阻滞：是指心房绝大部分激动不能传至心室，偶有激动可传入心室。
其心电图特点是：P波有规律地出现，但绝大多数不能下传，仅偶有可以下传到心室者，P—R间期正常或延长。
(3)三度房室传导阻滞：又称为完全性房室传导阻滞。
其心电图特点： ①P波与QRS波无关，各按自己的频率出现，P波可能在QRS波之前或后，也可以与之重叠②房率大于室率。 ③QRS波形态可近似正常或宽大畸形。
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