2015.3.17煤矿安许证遗失补发申请书---- 格式文本

申请编号： 受理编号： 申请时间： 受理时间：

煤矿企业 安 全 生 产 许 可 证 遗 失 补 办 申 请 书

企业名称 矿井名称 经 办 人 联系电话 填写日期

贵州煤矿安全监察局制样

名称 企地址 业情经济类型 况 隶属关系 有效期 有效期 主要负责人 邮政编码 从业人员人数 发证日期 原安全生产许可证证号 名称 地址 原安全生产 许可证证号 矿井情况 经济类型 采 矿 发证许可证 机关 投产验收 单 位 投产日期 矿井开拓方式 矿井通风能力 遗失说明及报纸公告情况 主要负责人 邮政编码 发证日期 从业人员 人 数 证号 验收批 准文号 隶属关系 年 月 可采储量 万吨/年 万吨 煤种 开采煤层 矿井核定生产能力 万吨/年 瓦斯等级 煤矿 意见 主要负责人（签名） 单位盖章 年 月 日 3

集团公司矿务局（公司） 意见 主要负责人（签名） 单位盖章 年 月 日 县（区、市）煤矿安全监管部门意见（市直属煤矿由市煤矿安全监管部门签署意见 主要负责人（签名） 单位盖章 年 月 日 煤矿安 全监察 分局 意见 主要负责人（签名） 单位盖章 年 月 日 后台人员（签名）： 首席代表（签名） 单位盖章 年 月 日

贵州煤监局进驻省政务中心 意见 3