低钠血症 诊断标准： 血清钠低于130mmol/L
低钠血症病因
?钠的入量不足：肾炎、肾病综合征患儿长期限盐
?钠丢失过多：腹泻或胃肠引流等引起钠的丢失过多，或脱水时低张液输入过多
a急性肾衰的多尿期；b.糖尿病酮症酸中毒时渗透性利尿；c.反复使用利尿剂；d.肾上腺皮质功能不全，如患Addison病时，尿中排钠增多 ?ADH分泌异常：抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH) ?脑性盐耗综合征(CSWS)（促尿钠排泄激素分泌过多？）
假阳性：严重高脂血症：正常血浆含水量仅占93％，严重高脂血症时，血浆含水量相对减少，同等血浆测出的Na浓度相对下降，此时血渗仍正常，血浆色呈乳白色可以作为佐证。
异常高蛋白血症（如异常球蛋白血症），也可使血浆中含水部份比例减少，上述两种情况的血浆内含水部分血Na及血渗均正常。
血中积聚过多具有渗透活性的渗质也可出现低钠血症，此时因为渗透梯度差使细胞内水份被透出到细胞外液，使血浆被稀释，常见原因为血糖过高，使用渗透性脱水剂，例如甘露醇等。 低钠血症的临床表现
?精神萎靡，表情淡漠、全身无力、腿肌痉挛，四肢肌张力降低，起立可发生昏倒，脉细弱，血压降低，拒乳或体温不升（多见于新生儿） ?面色发灰或阵发性青紫
?严重者可发生惊厥和昏迷，最后因周围循环衰竭死亡 低钠血症的治疗 ?积极治疗原发病
?轻症生理盐水15~30ml/kg静滴
?血钠低于120mmol/L，可给予3%氯化钠溶液6ml/kg，于1小时内输完，若用后3~4小时症状无明显的改善，可再用1次
（130-N）×1.2 × 体重（kg）=所需3%氯化钠溶液毫升（ml） 先给计算量的一半，剩余一半根据病情调整。
血钠低于110-115mmol/L：分2步： 1、6h内事血钠升高10mmol/L，或接近120-125mmol/L，（渗透压约250mOsm/kg.H2O）. 2、随后的24-48或更长时间，使其逐渐恢复正常。第一天升高值不超过12mmol/L。 伴水肿型低钠血症通常采用限制入水方法，通常采用限制入水方法，通过水的负平衡而使血Na+浓度上升。严重情况可使用袢利尿剂如速尿（每升尿中含40～100mmolNacl以及5～30mmolKCl），再合并高渗盐水注射。
严重心衰引起者可同时使用血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂，后者可通过解除周围血管阻力，使组织灌注改善；促进前列腺素合成，对抗ADH作用等等，使血Na+得以上升。
次2种情况伴肾功能不全、对利尿剂无良好反应，可行血液净化。
注意事项：在纠正低钠血症过快，可引起脑尤其是脑桥的脱髓鞘病变，系细胞外液渗透压快速升高引起神经元髓磷脂脱落，症状在低钠血症快速纠正后数天出现，表现为行为异常，意识障碍、共济失调、假性球麻痹、发音困难、严重时死亡，如能存活，恢复需数周且不完全。低钠伴水肿：限水，严重的速尿加高渗盐，心衰时加用卡托普利
高钠血症 诊断标准：血清钠高于150mmol/L
高钠血症的病因
?不伴脱水：钠入量过多；肾上腺皮质功能亢进或大剂量使用肾上腺皮质激素
?伴脱水：腹泻水相对钠丢失多；高热；尿崩，反复使用利尿剂 ?ICU常见原因：①治疗并存脑损伤患者时, 由于考虑脑水肿加重, 输液量受到人为限制, 有效血容量往往相对不足; ②颅脑损伤和脑卒中患者由于脑水肿降颅压的需要, 大量使用襻利尿剂和渗透性利尿剂, 使用不当就会造成高钠血症; ③头部创伤、神经外科手术、缺血性脑病等使下丘脑神经垂体系统受损, 导致中枢性尿崩症(在我们的报告中有2 例) , 而补液量此时常常会相对不足, 也是高钠血症发生的原因; ④一些原因不明的高钠血症也主要发生在合并脑损伤的患者, 特别是病情十分危重、接近于脑死亡的患者，病因不清。⑤血糖升高或尿糖阳性致渗透性利尿，⑤高热或呼吸机湿化器温度过低致不显性失水增多。 高钠血症的临床表现
?烦燥、厌食、呕吐、口干发渴、皮下水肿，严重时可发生体腔积液 ?不伴脱水的高钠血症则以神经系统症状为主：如烦燥、肌张力增加，重症可出现肌肉震颤、颈强直、腱反射亢进、角弓反张、惊厥、嗜睡或昏迷 高钠血症的治疗
单纯失水型：危重病儿高热昏迷或失水过多，血钠>150mmol/L，血渗透压>290mmol/L，烦渴但无少尿与休克征即属单纯失水型高钠血症。轻者可饮水治疗，严重者静滴5%葡萄糖液；若伴有血糖增高时，可输2.5%葡萄糖溶液，复查血渗透压。
输液量可按下列公式计算，全量可在2—3天内输完，缺水量=体重×(1-140/实测血钠值)。 脱水严重并有休克,不管血钠浓度是什么,应首先给予等张液扩充血容量,一旦组织灌注充足,应用1/2~1/3张的含钠液体,有尿后改用1/4张液继续补充
高钠血症时，当补低渗液过快，血清钠浓度迅速下降，水分进入细胞内，可造成脑水肿，或永久性神经损害,故使血钠浓度降至正常一般不少于48小时，血钠下降速度不可超过1mmol/L.h或10~15mmol/L.d。
脑外伤且肾功能正常的患者, 其理论基础是: 自由水丢失致高渗性脱水, 血循环量减少致尿钠分泌减少，血钠进一步增高, 因此补充血容量可以增加尿钠分泌。方法: 所有晶体液更换成与患者血清等渗的含钠溶液, 输液量为保持8 小时正平衡300～500 m l，如尿量大于500 m l?h , 加用精氨酸加压素0.02 U /h，每小时增加0.005 U , 直到尿渗透压超过血渗透压，保持输液量8 小时正平衡300～500 m l 为止。
低钾血症 诊断标准 低钾血症：血清钾低于3.5mmol/mL，
低钾危象：血清钾低于2.5mmol/mL 低钾血症的病因 ?钾摄入不足 ?钾丢失过多
?医源性因素造成钾在体内分布异常：碱中毒；危重患儿应激性高血糖在应用胰岛素后 ?特殊疾病：
低钾性周期性麻痹，原性和继发怀醛固酮增多，肾上腺皮质增生症，巴特尔综合征，范可尼综合征
白血病 患有白血病如急性髓性白血病、急性原始淋巴细胞性白血病等病人常出现肾脏排钾增多，导致严重而顽固的低血钾，其机制不清楚，但低血钾常随白血病的缓解而好转。
糖尿病 未经治疗或控制不善的糖尿病，由于渗透性利尿使到达肾远端的钠增加,而促进钾排泄，伴随糖尿时间的延续病人体内钾储存量可大量减少，但低血钾程度通常较轻或不明显，这是由于高渗状态及胰岛素缺乏时使K+进入细胞内受阻之故，补充胰岛素后则可迅速出现严重低钾血症，故应及时补钾，尤其是合并有酮症酸中毒时。
钡中毒
粗制生棉油（棉酚(gossypol)）中毒
低钾血症的临床表现：轻度低血钾(血清钾3~3.5 mmol/L)时，多无症状，随着血钾进一步下降。可出现全身乏力、便秘等非特异性症状；当血钾小于2.5mmol/L时可出现肌肉坏死、心律失常等；血钾小于2.0 mmol/L时可出现上行性肌肉麻痹，最终可能导致呼吸功能衰竭，症状的出现与血清钾下降的速度有关。在无基础性心脏病者，即使血钾小于3.0 mmol/L时，心脏传导功能也极少受影响。但在患有心肌缺血、心功能衰竭或左室肥厚者，即使轻至中度的低血钾也会增加心律失常的可能性。低钾血症可增加地高辛致心律失常的作用，在未限制食盐摄入情况下还可增加血管收缩压和舒张压。 ?神经肌肉系统 ?消化系统
?泌尿系统：缺钾时远段肾小管
?循环系统:可导致心肌应激性增强，出现心律失常如期前收缩、心动过速、心肌收缩力减弱，而血压下降，心音低钝。 ?中枢神经系统
?心电图：可见T波低宽、出现U波，T波与U波融合 低钾血症的治疗
?轻症：口服每日用10%氯化钾液1.5~2.0ml/kg，分3次加入葡萄糖或果汁类口服 ?重症或不能口服者：见尿补钾
补钾量：10%氯化钾1~2ml/kg，分批输入稀释成0.15~0.3%浓度，计算量： （5-k） ×体重（kg） × 0.3 × 0.75=所需10%氯化钾液毫升数 输入速度：婴幼儿2~5ml/kg.h 年长儿5~10ml/kg.h
用0.9%氯化钠溶液配制的高浓度（1208mmol/L 即9%）氯化钾溶液经中心静脉以20mmol/h（1.5g/h）速度输注是安全的，而且疼痛是最轻。将10%氯化钾溶液45ml加0.9%氯化钠溶液5ml经锁骨下中心静脉用微量泵以5ml/h的速度输注（相当于1208mmol/L 的氯化钾溶液以6mmol/h的速度泵入中心静脉）。（四川大学华西医院） 浓度0.4%，速度5ml/h，4小时，复查后进一步处理。
补钾有四不宜：不宜过早；不宜过快；不宜过浓；不宜过短（一般要4~6天）
镁的补充：在低钾治疗效果不佳时可适当考虑补镁。低血镁可降低细胞内钾浓度,促进肾脏排钾。前者是由于细胞膜Na+-K+-ATP酶受损引起，后者机制尚不清楚，在应用一些药物(如两性霉素B)或某些疾病中，低血镁常与低血钾共存。在低血镁存在时，尤其是血清镁浓度小于0.5 mmol/L时，纠正低血钾比较困难。
高钾血症 高钾血症的诊断标准：血清钾高于：5.5mmol/L
高钾血症的原因
?输入钾过多或输入钾速度过快 ?严重外伤、烧伤或重度溶血 ?急性肾功能衰竭 ?休克和酸中毒 ?糖尿病酮症酸中毒 高钾血症的临床表现
?主要表现心肌和骨骼肌神经的毒性反应
?心电图：T波高尖，P-R间期延长，P波低平，QRS波群增宽，S-T段压低，房室传导阻滞，最终出现室颤和心脏停博
高钾血症的治疗
?方案1：10%葡萄糖酸钙液0.5~1ml/kg加等量葡萄糖溶液静注 ?方案2：用50%葡萄糖液2ml/kg加正规胰岛素0.25U/kg静注 ?方案3：用5%碳酸氢钠液3~5ml/kg静注
?方案4：舒喘灵0.5mg或肾上腺素0.3~0.5mg加入葡萄糖内静滴 ?方案5：血液及腹膜透析
低钙血症 诊断标准：血清钙低于1.75mmol/L
低钙血症的病因 ?钙摄入不足
?钙丢失过多(肾小管性酸中毒)
?钙离子化减少(碱血症时使游离钙变为结合钙) ?钙在体内分布异常(危重症时) 低钙血症的临床表现 ?神经肌肉的兴奋性增高 低钙血症的治疗
?轻症：口服钙片：0.8~1.0g分三次口服；5%~10%氯化钙液10ml口服，每日3~4次 ?重症：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg，用等量的10%葡萄糖稀释缓慢静注 ?年长儿可用10%的氯化钙液10ml加入输液中静滴
症状缓解后，血钙恢复正常可改用口服
高钙血症 诊断标准：血清钙高于2.8mmol/L
高钙血症的病因
?短时间内钙的入量过多 ?维生素D中毒
?甲状旁腺功能亢进时PTH分泌增加或肾上腺皮质功能不全 ?骨髓瘤
高钙血症的临床表现
?肌无力、反应迟钝、烦燥、低热、厌食、呕吐、多尿、口渴及不同程度的脱水征，血压升高、皮肤呈棕色严重的可引起肾功能损害 高钙血症的治疗
?用生理盐水纠正脱水，严重病例可与3%的氯化钠溶液交替使用，必要时配合使用速尿 ?25%硫酸镁0.2~0.4ml/kg，加葡萄糖稀释成2.5%的浓度0.5~1ml/min速度静滴，每日1~2次
?若高钙是由于维生素D中毒或骨髓瘤引起可用氢化可的松或地米
低镁血症 诊断标准：血清镁低于0.75mmol/L
低镁血症的病因 ?吐泻
?使用一些药物：速尿、利尿酸钠、庆大酶素、两性霉素等 ?洋地黄中毒时，特别联合使用利尿剂之后 ?乙醇可抑制肾小管对酶的重吸收 ?大剂量注射葡萄糖酸钙和胰岛素后
?血钙增高可抑制PTH的分泌而影响肠道镁的吸收和肾小管对镁的重吸收
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