较大剂量也能松弛胃肠道、输卵管、子宫平滑肌 3.抗动脉粥样硬化
4.对红细胞和血小板的影响：抑制Ca2+内流，减轻CA2+超负荷对红细胞的损失 抑制血小板聚集 5.对肾功能的保护作用（增加肾血流量）：排钠利尿
[临床应用]：
1.心血管系统疾病：高血压、各类心绞痛、心律失常、肥厚性心肌病、慢性心功能不全 ▲高血压合并冠心病 硝苯地平 ——与普萘洛尔合用可消除反射性心动过速 伴脑血管病 尼莫地平
伴快速型心律失常 维拉帕米 （可与β受体阻断剂和利尿药合用） ▲心绞痛：变异型 首选硝苯地平 稳定型 均可用
不稳定型 可用维拉帕米和地尔硫卓
硝苯地平不宜单用，宜用于普萘洛尔合用 ▲心律失常 治疗室上心动过速及后除极触发活动所致的心律失常 不宜用硝苯地平
▲脑血管疾病：尼莫地平、氟利嗪等治疗短暂性脑缺血、脑栓塞及脑血管痉挛。 2.脑血管疾病：尼莫地平、氟桂利嗪 3.其他：雷诺病等
▲外周血管痉挛、支气管哮喘、偏头痛，常用硝苯地平、尼莫地平
37．抗心律失常药的分类及代表药。（22章） Ⅰ类钠通道阻滞药
ⅠA类：适度阻滞，奎尼丁、普鲁卡因胺 ⅠB类：轻度阻滞，利多卡因，苯妥英钠 ⅠC类：重度阻滞，普罗帕酮 Ⅱ类：β受体阻断药，普萘洛尔 Ⅲ类：延长APD药，胺碘酮
Ⅳ类：钙通道阻滞药，维拉帕米，地尔硫卓
38．抗高血压药的分类及代表药。（25章）
1. 利尿降压药 氢氯噻嗪 2. 交感神经抑制药
（1）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等。 （2）神经节阻断药：如樟磺咪芬等。
（3）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利舍平、胍乙啶等。 （4）肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔等 3．肾素-血管紧张素系统抑制药
（1）血管紧张素转换酶(ACE)抑制药：如卡托普利等。 （2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药：如氯沙坦等。 （3）肾素抑制药：如雷米克林等。 4、钙拮抗药：硝苯地平
5、血管扩张药：硝普钠，肼屈嗪等 39．强心苷的药理作用和不良反应。（26章）
强心苷的药理作用主要有正性肌力作用、负性频率作用、负性传导作用及对神经内分泌等的影响。不良反应为：胃肠反应、神经系统反应、心脏毒性。
[药理作用]
1．对心脏的作用：正性肌力作用：选择性加强衰竭心脏的收缩力
负性频率作用：即减慢窦性频率 负性传导作用：房室传导减慢
2．对神经和内分泌系统的影响
治疗量：直接/反射性抑制交感神经活性
增强迷走神经活性
中毒量：增强交感神经活性（通过中枢和外周作用），易引起心律失常 3．利尿作用
4．对血管作用 直接收缩血管平滑肌
不良反应：安全范围小。对药物的敏感性个体差异大，中毒症状与CHF症状不易鉴别。因此毒性反应发生率高，约有20的用药者发生不同程度的毒性反应。 毒性反应: (1) 胃肠道反应，厌食、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等，常为中毒先兆。（2）神经系统反应，可有头痛、头晕、疲倦、失眠、谵妄等，此外还可有视觉异常，亦为中毒先兆，也是停药的指针之一。（3）心脏反应，是cardiac glycosides(强心苷)最危险的毒性反应，主要表现为各种类型的心律失常。一、快速型心律失常;二、房室传导阻滞；三、窦性心动
过缓。 中毒的防治：（1）剂量个体化；(2)密切观察是否有中毒的先兆出现；（3）必要时监测血药浓度；（4）避免各种诱发中毒的因素。
治疗：出现快速性心律失常应采用氯化钾、苯妥英钠、利多卡因等药物治疗；对心动过缓和房室传导阻滞，可采用M受体阻断药阿托品治疗。严重中毒者可应用地高辛抗体。
40。硝酸酯类的药理作用和临床应用。（28章） [药理作用]
[临床应用]
1.用于各型心绞痛 2.治疗心衰
3.用于急性呼吸衰竭及肺动脉高压
41．抗动脉粥样硬化药的分类。（27章） ? 他汀类：洛伐他汀 主要降低总胆固醇和低密度脂蛋白的药物 ? 胆汁酸结合树脂：考来烯胺 调血脂药 贝特类：氯贝丁酯、吉非贝齐、非诺贝特 主要降低三酰甘油和极低密度脂蛋白的药物 ? 烟酸类：烟酸
抗氧化剂：普罗布考 多烯脂肪酸类 粘多糖和多糖类
43 尿药的分类、每类药的作用部位及代表药。
1.高效能利尿药：主要作用于肾脏髓袢升支粗段髓袢质部和皮部，如呋塞米（速尿），依他尼酸（利尿酸），布美他尼等。
2.中效能利尿药：主要作用于髓质升支粗段皮质部和远曲小管近端，如噻嗪类利尿药、吲哒帕胺、氯塞酮等。
3.低效能利尿药：主要作用于远曲小管和集合管。如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等以及作用于近曲小管的碳酸酐酶抑制药，如乙酰唑胺等。
43．普萘洛尔的药理作用和临床应用。（22章）
药理作用：降低窦房结、心房和浦肯耶纤维自律性，在运动及情绪激动使作用明显 临床应用：用于心率失常，对于交感神经兴奋性过高、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤等引起 的窦性心动过速效果良好，控制窦性频率，
44．糖皮质激素的主要药理作用是什么？
3.“4抗作用”：
（1）抗炎：对各种原因引起的炎症都有抑制作用。 （2）抗过敏（免疫抑制）：抑制免疫过程的多个环节。
小剂量抑制细胞免疫，大剂量抑制体液免疫。
抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。
药理作用 破坏淋巴细胞
1、对代谢的影响： 干扰淋巴细胞的识别能力和阻止免
升糖、解蛋、分脂、保钠＋核酸 疫活性细胞增殖
2、允许、四抗（抗炎、免疫抑制和抗过 大剂量可抑制B细胞转化为浆细胞?抗体生成?
敏、抗毒、抗休克） 稳定肥大细胞膜?致炎物释放??过敏反应?。
3、其他：血液5多1少，中枢兴奋胃酸多 （3）抗毒素：机体对内毒素耐受力?、损害?，
表现为解热，改善中毒症状，但不能中和内毒素。
（4）抗休克：超大剂量可对抗各种严重休克，特别是感染中毒性休克。 4.其他作用：
（1）对血液及造血系统的作用： 红细胞?、血红蛋白?、血小板?、纤维蛋白元?；
中性粒细胞?，但功能?； 嗜酸粒细胞及淋巴细胞?。
(2)中枢神经系统：使中枢神经系统兴奋?欣快、失眠、可诱发精神失常和癫痫。 (３)消化系统：促进胃酸、胃蛋白酶分泌，大剂量或长期应用可诱发或加重溃疡。
45 糖皮质激素的主要不良反应有哪些？ 1、四个一：一进、一退、一缓、一反 类肾上腺皮质功能亢进
肾上腺皮质萎缩，分泌功能减退 伤口愈合迟缓 停药反跳 2、四诱发
诱发或加重感染
诱发或加重糖尿病和高血压 诱发或加重溃疡病 诱发或加重精神病
46．糖皮质激素的临床用途有哪些？
1、替代治疗：用于急、慢性皮质功能减退症，脑垂体前叶功能减退或肾上腺次全切除术后作替代治疗。
2、严重感染或炎症：
（1）严重的急性细菌感染 （2）某些病毒感染 （3）防止炎症后遗症
3、自身免疫性疾病及过敏性疾病
4、抗休克：感染性休克：在有效抗菌素下，早、短、大剂量使用。 过敏性休克：次选，与首选药肾上腺素合用。 低血容量休克：补液，输血后超大剂量使用。
5、血液病：急淋，粒细胞减少症，再障，血小板减少症，过敏性紫癜等，停药后复发。 6、局部应用：（1）眼科：结膜炎，虹膜炎等
（2）皮肤科：接触性皮炎，湿疹，牛皮癣等 47．简述糖皮质激素的抗炎作用机制。
GCS与靶细胞浆内糖皮质激素受体（GR）结合，影响了参与炎症的一些基因转录而产生抗炎效应。
1、对炎症抑制蛋白及某些靶酶的影响
（1）GCS通过?脂皮素的合成与释放来抑制磷脂酶A2（PLA2），从而抑制白三烯（LTs）、前列腺素（PGs）及血小板活化因子（PAF）等炎症介质的生成。 （2）抑制诱生型NO合酶和COX2而发挥抗炎作用
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