地平类药物不良反应及服药时间

地平类药物不良反应及服药时间

高血压药物中的钙离子拮抗剂，就是地平类，有些朋友在服用过程中出现了一些副反应。作为地平类，有这样三种最常见的副作用，我们心血管内科医生称之为钙离子拮抗剂的老三样，头痛，心悸，脚肿。

所谓头痛，就是有少数病人服用地平类药物后可能出现头痛，有时可以感觉到脉搏的搏动，同时可能伴有头涨，面红，好似红光满面一样。这种情况一是要排除血压明显升高导致，还有就是可能血压已经控制良好，但是由于这个地平类药物引起副作用。这是由于地平类药物强烈的扩张外周血管引起的。不同的患者反应有所不同，有的人没有反应，有的人反应非常剧烈，无法忍受，只能放弃地平类。绝大多数病人没有反应，或者反应轻微可以继续服用，相当一部分病人继续服用后这个反应可以逐渐减轻。

心悸是什么意思呢，就是病人感觉到心跳加快，心跳有力，有一种心中难受的感觉，但是心脏检查除了发现心跳较服药前稍微加快外，没有其他新发的异常。这也是地平类药物引起的，这时由于血压下降引起反射性心动过速引起的，这在以前的中短效地平类药物中更为常见，例如心痛定。反应的强度同样是因人而异。由于这个原因，医生常常将地平类药物和贝塔受体阻滞剂合用来控制血压，因为贝塔受体阻滞剂可以降低心率，降低心肌收缩力，减少心悸的发生，同时心悸的副作用也可以得到缓解。例如我们可以使用拉西地平和比索洛尔，或者波依定和倍他乐克这样的联合方案控制血压

脚肿，很容易理解，就是双脚，主要集中在踝关节，这种肿，一般来说是比较轻微的，可能粗心的病人还不一定能发现，但也有一些比较明显，但很少有严重的水肿。如果你出现了轻微的双侧踝关节水肿，同时没有局部的红，痛，也没有其他不适，同时你在服用这个地平类药物，那么这个水肿十有八九就是就是这个地平类引起的。这个同样是由于小动脉扩张引起的，绝大多数情况下不需要处理，有些病人可以逐渐自行缓解。如果不能缓解，又比较明显，那怎么办？两个选择，一是放弃地平类，改用其他类型降压药物。第二个选择就是加用利尿剂或者血管紧张素转换酶抑制剂，这两种药物都能够减轻这个地平的水肿副作用。

最后，要说的是这个老三样发生的几率并不高，不是每个病人一吃这个药物就会出现，另外就是随着医学的发展，新型的钙离子拮抗剂这些副作用已经非常少了，对临床使用基本不构成阻碍。 第二个大家常常问到的问题是，到底这个降压药物放在什么时候吃好。这个有一个适合于绝大多数的原则。对于大多数情况，早上一次服用是合适的，但是也有一些特殊情况需要特殊处理，调整服药时间。因为人体的昼夜节律，不同的服用时间会造成不同的疗效，这个问题已经得到许多研究者的重视，从而引出来时间药物学这样一个分支学科。因为目前绝大多数药物都是长效药物，推荐每天一次的服用，那么我们建议这个降压药物都放在早晨起床后。我个人建议病人把这个降压药物就放在床头柜，早上一醒来，在床上稍微活动身体后起床第一件事情就是服药。为什么这么推荐，一是因为是长效药物，可以维持24小时，第二就是早上一起床就吃了，这一天这个事就算办了，不用老挂在心里了。同时也避免了漏服。第二就是白天活动较多，血压较夜晚高，那么这个白天服用就可以有效控制白天血压了。

知其所以然，我们就知道了在什么情况下需要改变了。知道了早上服药的原因，我们就知道了什么情况下是特殊的情况，需要改在其他时间服用。例如有些病人白天血压控制良好，但是夜间血压明显升高，是我们之前说过的反勺型（白天血压正常，夜晚出现高峰，和正常的血压曲线相反，称为反勺型），那么在早上服用就适得其反了，那么就可以放在晚餐后或者睡前服用。还有如果服用的降压药物比较多，例如有三四种，那么就有可能在上午有一段时间血压下降太低，出现头晕，乏力等不适，那么也可以采取拆分的办法，把其中一种放在下午或者晚上服用。还用一种情况就是有些病人的清晨高峰现象特别明显，在晨起后服用常常很难控制良好，这就可以把一到两种长效药物放到睡前服用，从而控制清晨的高峰。