征进行综合评估，制诊断和治疗流程，贫血门诊等）。 订输血治疗方案。 ③输血前常规开展凝血功能筛查及凝血异常 的治疗。 ④采取必要的外科和麻醉等技术减少患者出血，如药物，特殊止血措施。 ⑤是否规开展自体输血（血液回收、术前自体贮血、术中急性等容血液稀释）。 ⑥熟练掌握血液成分输注指征。 必须使用粘贴在血①查看文件，是否有制度规定何时何地将标签标本试管上的标签粘贴在采样试管上。 13 来识别患者身份。该②现场查看，如何识别血标本采集日期和采集标签应包含两个独者。 立的患者身份信息，③访谈护理部管理人员及护士：如何避免采集 □C □有措施有改进有成效 □有措施有改进无成效 □有措施无改进 □A □B □C
并具有充分和唯一患者血标本发生错误的风险。 性。 ④访谈护士，当用血申请单与血标本标签上的信息不一致时该如何处理。 ⑤查看记录，是否发生抽错标本事件，改进措施如何，是否有成效。 个案追踪：从标本采集环节开始，一直跟踪血液制品到患者床边，观察从标本采集到输血全过程。 ①在采集患者血标本和输血环节，操作者和核对者（或电子识别系统）应在患者床旁通过两个独立的身份信息识别患者身份。 ②交叉配血与血型初次鉴定不能使用同一标 采集患者血型、交叉配血标本和输血环节：应到患者床旁通*14 过两个独立的身份信息识别患者，体现双人核对。 □A □完全符合要求 □≤1项不符合要求 □＞1项不符合要求 □现场发现未按规定识别患者身份 □B □C □D 本，且不能是同一次采集（急诊抢救时除外）。
③对一般患者和特殊患者（昏迷病人、新生儿、没有监护人在场的婴幼儿和儿童病人）建立恰当的身份识别方式。 现场查看及访谈： ①是否由医务人员取血，交接核对是否按制度执行。 ②医院是否规定取血的容器，院流转的血液质□完全符合要求 建立血液发放及报量安全如何保障。 废管理制度。 ③用血科室是否有自行储血的现象。 ④输血后血袋是否按规定保存24小时。 ⑤是否采取措施避免或减少血液报废，如：限制单次发放剂量等。 ⑥报废流程是否符合规。 □≤1项不符合要求 □＞1项不符合要求 □A □B □C 15
现场核查及查看相关文件和记录： ①是否有制度规定监测时间点，至少包括：输血开始时、输血开始后15min、输血完成时。 □完全符合要求 ②是否有制度规定监测容，至少包括：呼吸、输血治疗病程记录□≤1项不符合要求 体温、脉搏、血压。 完整、详细。 □＞1项不符合要求 ③记录容是否包含：输血开始时间、输血完成 时间、血液成分、剂量、有无不良反应。 ④输血过程的输注时间、速度、顺序是否符合规。 应建立以单病种质现场核查及查看相关文件和记录： 量管理为主的输血①是否定期监测、分析和评估单病种输血率□完全符合要求 □A □B □A □B □C 16 □≤2项不符合要求 *17 评价体系，将其纳入（量），选择输血量较大的手术种类进行术者□＞2项不符合要求 科室及医师的医疗间比较。
质量和绩效考核指②是否将临床医师合理用血的评价结果作为标体系并进行公示。 个人绩效考核指标以及用血权限的认定管理。 ③实施非限制性输血时是否在病历中说明原因。 ④是否进行输血后疗效评价并记录，输注无效时是否有分析原因并采取措施 ⑤医院是否实施多学科患者血液管理。 查看文件、上报记录及访谈： 应建立临床用血不①医院是否建立临床用血不良事件管理制度，□完全符合要求 良事件管理制度，以输血不良事件的界定和分级。 □≤2项不符合要求 确定、评估和报告不② 访谈医生和护士：如何评估患者发生输血□＞2项不符合要求 良事件。 不良反应，描述你会做什么？ ③访谈医生和护士：常见输血不良反应的症 □C □A □B □C 18
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