冠心病介入治疗并发症及其处理策略病例发布会 - 图文

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科 王 骏

静安区中心医院心内

?

科 胡 伟

闵行区中心医院心内

? 东方医院心内科 祁伟罡

?

兆芳

第九人民医院心内科 殷

? 中山医院心内科 颜 彦

病例一 现病史：

患者，男，61岁，因反复胸痛2周，加重2天入院，有糖尿病、吸烟史，否认有心梗病史。血清CK-MB、cTNI正常范围，心电图提示下壁导联异常Q波，V1-V4导联ST段压低，显示像是前降支的问题。CAG显示：左主干到前降支近端有病变，右冠近段完全闭塞病变，无桥侧枝，无前向血流。此次发作的罪犯血管像是前降支，但血流是好的。这类患者要考虑先干预前降支还是先干预右冠CTO？我们的策略是先干预右冠CTO，行PCI术: Guide Catheter： AL1，Guide Wire：Pilot 150 Field，Micro Catheter：Finecross。先后用Ruijin

1.5×15mm、2.0×15mm球囊分段扩张。扩张后影像显示出现了夹层，考虑术中应用了两根导丝，其中一根导丝可能进入了假腔。

病例

1 病例1

王 骏：当时我们在病变血管放了三个支架，无症状回病房后2小时患者出现持续胸痛，心电图提示下壁导联ST段弓背抬高。急诊CAG，PCI to RCA：JR4 Guiding，Runthrough

Guidewire，应用Thrombuster血栓抽吸导管反复抽吸血栓5次，冠脉内推注欣维宁8ml。此时是否需要再放支架呢？当时考虑先用抗栓药物治疗后看血流情况再决定是否要继续干预，但是两个星期后右冠又完全闭塞，最终不得已行右冠搭桥术。

陆志刚：该患者做造影时看到左主干侧枝循环较好，当时一过性的心绞痛可能是血肿压迫了对侧血供导致的。