D、白蛋白 E、钙剂
3、患儿男，8岁。因少尿、水肿6天，烦躁、气促1天入院，查体：体温36.8℃，血压18.6/10.6kPa（140/80mmHg）端坐呼吸，心率110次/分，双肺底有少量小水泡音，腹胀，肝肋下2cm，白细胞正常，尿比重1.022，尿蛋白（++），红细胞（20～25）个/HP，白细胞（0～2）个/HP。 <8> 、最可能的诊断为 A、急性肾炎合并严重循环充血 B、肾炎肾病合并肺炎 C、急性肾炎合并肺炎 D、慢性肾炎急性发作 E、病毒性肾炎合并肺炎 <9> 、入院时的饮食应该是 A、低蛋白，不限盐和热量 B、低蛋白，低盐，不限液体 C、低蛋白，低盐，低热量 D、低盐，高热量，限制液体 E、高蛋白，低盐，高热量 四、B 1、A.3个月 B.5个月 C.6个月 D.8个月
E.9个月
<1> 、肾病综合征肾上腺糖皮质激素治疗，中程疗法总疗程 A B C D E
<2> 、肾病综合征肾上腺糖皮质激素治疗，长程疗法总疗程 A B C D E 2、A.发热、咳嗽、呼吸困难为主 B.发热、寒战、腰痛为主
C.高热、呕吐、精神萎靡、惊厥为主 D.高热、体重不增、黄疸明显 E.尿急、尿频、尿痛为主
<3> 、儿童下泌尿道感染主要表现是 A B C D E
<4> 、儿童上泌尿道感染主要表现是 A B C D E
答案部分
一、A1 1、
【正确答案】 C
【答案解析】 泌尿道感染，慢性感染指病程在6个月以上。 2、
【正确答案】 E
【答案解析】 泌尿道感染时鼓励多饮水，可以通过增加尿量起到冲洗尿路的作用，减少细菌在尿路的停留时间，促进细菌和毒素的排除。 3、
【正确答案】 C
【答案解析】 原发性肾病综合征患儿进行预防接种，需在病情完全缓解且停用糖皮质激素3个月后进行。 4、
【正确答案】 A
【答案解析】 急性肾炎发生急性肾衰竭：维持水、电解质平衡，及时处理高钾血症和低钠血症，必要时行透析疗法。 5、
【正确答案】 A
【答案解析】 急性肾小球肾炎高血压治疗原则：血压持续升高、舒张压高于90mmHg（12.0kPa）时应给予降压药，首选硝苯地平口服；严重高血压时，可肌注利血平；如有高血压脑病时，应首选硝普钠25mg加入5%葡萄糖液500ml（50μg/ml），开始以每分钟1μg/kg速度静脉滴注，无效时逐渐增加滴速，但最大不得超过每分钟8μg/kg，惊厥者同时给予地西泮止惊。 6、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性肾小球肾炎高血压治疗原则：血压持续升高、舒张压高于90mmHg（12.0kPa）时应给予降压药，首选硝苯地平口服；严重高血压时，可肌注利血平；如有高血压脑病时，应首选硝普钠25mg加入5%葡萄糖液500ml（50μg/ml），开始以每分钟1μg/kg速度静脉滴注，无效时逐渐增加滴速，但最大不得超过每分钟8μg/kg，惊厥者同时给予地西泮止惊。 7、
【正确答案】 A
【答案解析】 急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗。主要是休息和对症治疗，注意观察严重症状的出现并及时治疗。 8、
【正确答案】 D
【答案解析】 感染：是最常见的并发症和引起死亡的原因。主要由于肾病患儿免疫功能低下，蛋白质营养不良及应用皮质激素和（或）免疫抑制剂治疗等，易合并各种感染，常见有呼吸道、皮肤、泌尿道感染和原发性腹膜炎等，其中以上呼吸道感染为主，而感染又可促使病情加重。 9、
【正确答案】 A
【答案解析】 急性肾炎临床表现，血尿：起病时几乎都有血尿，其中肉眼血尿占30%～50%，呈浓茶色或烟灰水样（酸性尿），也可呈洗肉水样（中性或弱碱性尿）。肉眼血尿多在1～2周消失，镜下血尿可持续数月，运动或感染后可暂时加重。 10、
【正确答案】 D
【答案解析】 单纯性肾病：发病年龄多为2～7岁，起病缓慢，主要表现为全身凹陷性水肿，以颜面、下肢、阴囊明显，严重者面色苍白、疲倦、畏食，可有腹水、胸水。由于高度水肿，皮肤发亮，出现白纹。尿量减少，颜色变深。 11、
【正确答案】 A
【答案解析】 由于肝脏合成凝血因子和纤维蛋白原增加，尿中丢失抗凝血酶Ⅲ，高脂血症使血液黏滞度增高，血流缓慢、血小板聚集增加等原因，易形成血栓。临床以肾静脉血栓最为常见，表现为腰痛或腹痛，肉眼血尿或急性肾衰。 12、
【正确答案】 E
【答案解析】 原发性肾病综合征临床表现：高凝状态及血栓形成：由于肝脏合成凝血因子和纤维蛋白原增加，尿中丢失抗凝血酶Ⅲ，高脂血症使血液黏滞度增高，血流缓慢、血小板聚集增加等原因，易形成血栓。临床以肾静脉血栓最为常见，表现为腰痛或腹痛，肉眼血尿或急性肾衰。 13、
【正确答案】 B
【答案解析】 肾病综合征患儿免疫功能低下，长期使用激素治疗，易合并各种感染。 14、
【正确答案】 A
【答案解析】 急性肾小球肾炎最常见的病因是A组β溶血性链球菌引起的急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫复合物性肾小球肾炎。呼吸道感染至肾炎发病约1～2周，而皮肤感染则稍长，约2～3周。 15、
【正确答案】 B
【答案解析】 根据临床表现以及患儿的急性肾炎病史，可判断患儿为严重循环充血。 16、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性肾小球肾炎最主要的临床表现是水肿、少尿、血尿、高血压。 二、A2 1、
【正确答案】 C
【答案解析】 根据临床表现应考虑诊断为急性肾炎，出现气促、烦躁、肺部啰音，应考虑严重循环充血引起心脏负荷加重，故应迅速利尿，减轻循环充血。 2、
【正确答案】 C
【答案解析】 患儿急性起病，浮肿、肉眼血尿、血压偏高，有呼吸道感染史，尿常规符合急性肾炎的表现；尿蛋白：++，不符合肾病综合征大量蛋白尿的表现；既往无血尿史，无反复发作的表现，不符合IgA肾病；目前无发热、腰酸、腰痛，以血尿为主，尿白细胞大于10/HP，不应考虑肾盂肾炎；患儿为男性，无多系统损害表现，不应考虑。
三、A3/A4 1、
【正确答案】 C
【答案解析】 该患儿的诊断为急性肾小球肾炎并发严重循环充血，所以首选的治疗是C。
【正确答案】 C
【答案解析】 高血压：血压持续升高、舒张压高于90mmHg（12.0kPa）时应给予降压药，首选硝苯地平，口服或舌下含服，每8～12小时1次。
【正确答案】 C
【答案解析】 严重水肿、尿少时应限制水的摄入。尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。
【正确答案】 D
【答案解析】 急性肾小球肾炎辅助检查：抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度多数升高，血清总补体（CH50）和C3下降，多于起病后6～8周恢复正常。 2、
【正确答案】 C
【答案解析】 根据患儿的体征和实验室检查结果可判断患儿为单纯性肾病。
【正确答案】 B
【答案解析】 肾病患儿应适当摄入高生物效价的优质蛋白，量控制在1.5～2g/kg左右。
【正确答案】 A
【答案解析】 肾病患儿首先的治疗药物为肾上腺皮质激素。 3、
【正确答案】 A
【答案解析】 由于水钠潴留、血容量增加出现血循环充血。表现为气促、发绀、频咳、端坐呼吸、心率增快、肝大。加之急性肾炎的尿常规检查结果，答案A是最可能的诊断。
【正确答案】 D
【答案解析】 少尿、水肿严重时应限水、钠摄入。
四、B 1、
【正确答案】 C
【正确答案】 E
【答案解析】 肾上腺糖皮质激素为治疗肾病的首选药物。有短程及中、长程疗法，目前国内多采用中长程疗法。泼尼松每日2mg/kg（最大量每日不超过60mg），分次口服，尿蛋白转阴后再巩固2周，改为2mg/kg隔日清晨顿服。4周后每2～4周减量一次，直至停药。中程疗法总疗程6个月，长程疗法总疗程9个月。 2、
【正确答案】 E
【答案解析】 表现与成人相似，有些小儿以遗尿为首发症状，上尿路感染常有发热、腹痛、肾区叩痛、遗尿等。下尿路感染有尿频、尿急、尿痛。
【正确答案】 B
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