4.建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为操作前、ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室患者未建立 用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手 腕带每发现一次扣10分□，由此导致的差错扣每次扣段（ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室） 30分□； 5.职能部门（医务处、护理部、门诊部）落实督导职能，每个部门落实不到位扣10分□； 有记录 目标二、提高用药安全 1.诊疗区药柜内的药品管理，有误用风险的药品管理制药柜无专人管理扣10分□，误用风险的药品无醒目标 度/规范 志并分区放置扣10分□；由此导致的差错扣每次扣30分□； 2.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对未认真核对每次扣10分□，由此导致的差错扣每次扣 程序，且有签字证明 30分□； 3.在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物发现一次存在药物配伍禁忌扣20分□，由此导致的差 配伍禁忌 错扣每次扣30分□； 4.输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、输液配制和输注违法规范每次扣20分□；由此导致的 医院能集中配制、或病区有配制专用设施 差错扣每次扣30分□； 5.病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，考核各科医护人员对常用的药品的不良反应不了解扣 医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文 每次5分□，临床使用药品时未加强巡视和观察扣11字证明 分□； 6.临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、临床药师未履行职责每发现1例不合理用药扣临床药师 药品信息及用药不良反应的咨询服务指导 5分□；1例药品不良反应临床药师未提供咨询服务扣5分□。 7.合理使用抗菌药物 每一例不合理使用抗菌药物扣20分□； 目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 1.在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正除紧急抢救外执行口头或电话医嘱每次扣10分□，由 确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱 此导致的差错扣每次扣30分□； 2.只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医紧急抢救时未护士未向医生重述口头医嘱或未实施双 师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时 重检查每次扣10分□；由此导致的差错扣30分□； 实施双重检查 3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的接检验科危急值报告者未规范、完整记录和进行复述， 检验结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和并提供给医师使用每次扣10分□；由此导致的差错扣 报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医每次扣30分□； 师使用 目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 1.择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手术前的各项发现未完善术前准备下达择期手术医嘱每次扣10分 准备工作已经全部完成 □；由此导致的差错扣每次扣30分□； 2.建立手术部位识别标志制度 手术部位未标志每次扣10分□； 3.多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评估未制定扣5分□。 制度与工作流程 目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 1.手部卫生。贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和每一环节不合要求扣5分□； 手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设 施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施 2.操作。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循未遵循无菌操作规范每次扣10分□；由此导致感染每 无菌操作规范，确保临床操作的安全性 次扣30分□； 3.器材。使用合格的无菌医疗器械 使用不合格的无菌医疗器械每次扣10分□；由此导致 感染每次扣30分□； 4.环境。有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控不合要求扣10分□； 制的基本要求 5.手术后的废弃物。应当遵循的医院感染控制的基本要手术后的废弃物未按感染性废物处理每次扣10分□； 求 目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度 1.制定出适合本单位的“危急值”报告制度 未制定或不合实际扣5分□；
相关推荐：
loading