三、临床合理用药
质量考核内容及标准 评分方法 扣分 贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规违反有关法律法规和规范，每次扣20分□； 定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原每少于一次培训扣10分□。 则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范。每年至少进行2次医护人员合理用药培训。 健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全每一环节不到位扣5分□； 性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测。提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案。 加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保每一环节不到位扣5分□； 障合理用药。 加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神每一环节不到位扣10分□； 药品、放射药品的购置、使用与安全保管。 对抗菌药物，消化药物、心血管药物、营养药物、抗肿排名前十位，每人次扣5分□；未进行及时整改扣10 瘤药物及生物制品等前十位用药量，实施排名并监控，分□； 及时进行超常预警并定期公布 按照安全、有效、经济的原则选择用药，做到用药适应1.抽查的100张处方和20份住院病历（运行病历10 症明确，无明显的药物配伍禁忌，无重复用药情况发生，份，归档病历10份），低于1%扣5分□； 合理用药合格率≥95%（着重对抗菌药物、消化道药物、2.无分析评估报告扣5分□； 抗肿瘤药物、心血管药物、营养药物和生物制品进行评3.药占比每超1%扣5分□； 价）；药品收入比例不超过本院总收入的45%； 执行《抗菌药物临床应用指导原则》及《江西省抗菌药1.抽查10份Ｉ类切口的手术病历；看围手术期预防性 物分线使用及分级管理办法（试行）》，合理使用抗菌药使用抗菌药物合理性情况，不合要求每例扣10分□； 物并对抗菌药物进行评价；建立抗菌药物监测网，抗菌2.抽查内科病历归档病历20份，看治疗性使用抗菌药药物占药品消耗比例≤25% ； 物合理性情况，不合要求每例扣10分□； 3.看抗菌药物占药品消耗比例是否超过25%，超过标准扣20分□； 住院病人使用抗菌药物须规范进行病原微生物检测及未进行病原微生物检测及药敏试验每例扣5分□； 药敏试验； 病原微生物检测及药敏试验送检率≥60%； 送检率不达标扣分□。； 执行麻醉药品和精神药品管理规定； 未按规定执行每次扣5分□； 开展以合理用药为核心的临床药学工作，配备4名以上无工作记录扣5分□，无临床药师培训计划扣5分□； 专职临床药师（乙等医院3名以上），建立临床药师制1人未培训扣5分□； 并履行职责，落实临床药师培训工作计划； 成立ADR工作小组并有工作记录，落实药物不良反应无报告登记记录和监测记录各扣10分□， 监测报告制度并按要求报告ADR例数。 设立“药学咨询窗口”，并有咨询工作记录；每年至少1.未设立药学咨询窗口扣5分□； 编写发布《药讯》四期； 2.有无咨询记录扣5分□； 3.每少一期扣10分□； 开展治疗药物浓度监测（TDM），监测的药物不少于51.未按规定要求进行监测扣10分□； 种；开展药物生物利用度、药动学和药效学研究； 2.未开展每项扣10分□。 存在问题与改进措施
四、临床用血
质量考核内容及标准 1.严格掌握输血指征； 2.签订输血治疗同意书100%； 评分方法 无输血指征者，每次扣20分□； 扣分 每次输血未签订知情同意书，每次扣20分□，填写不规范 扣5分□。 3.输血前完善相关检查项目；规范填写输血申请无故未行输血前检查者，每次扣20分□；未规范填写输血 单，履行审批（主治以上医师审核，大量用血医申请单，未履行审批手续，每缺一项扣10分□。 务科是否审核）手续。 4.严格遵守取血制度；输血前严格进行双人核对；输血科取血时取血者与发血者未核对扣20分□；输血前未 输血完毕后将血袋条形码贴交叉单或不需交叉进行双人核对，每违规一次扣20分□；输血完毕后将血袋配血申请单上。 条形码贴交叉单或不需交叉配血申请单上，每违规一次扣5分□。 5.输血记录准确及时。 6.严格执行输血袋回收制度。 输血记录不规范每次扣5分□； 输血袋在24小时内未及时交回输血科每次扣5分□。
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