格的清洗、消毒或者灭菌；并进行效果监测。 15.监测效果是否达标。 每件次扣20分□； 监测效果不达标，每次扣10分□； 16.是否开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物。 未按规定进行病原学检查和药敏试验，每例次扣5分□； 17.是否按检查结果选用抗菌药物； 18.是否按规定进行耐药菌株监测 19.是否建立员工职业安全制度； 未按检查结果选用抗菌药物，每例次扣10分□； 按规定进行耐药菌株监测，每少一次扣5分□； 未建立员工职业安全制度扣5分□；制度未落实扣10 分□； 20.发生职业暴露是否及时报告 21.相关评价指标 ①医院感染现患率≤10％，特殊科室如ICU、血液科、肿瘤科≤15％ ②医院感染现患调查实查率≥96％。 ③医疗器械消毒灭菌合格率100％。 发生职业暴露未报告扣10分□； 每超过1%扣5分□； 每下降1%扣2分□； 每下降1%扣10分□； 存在问题与改进措施 六、感染性疾病科质量考核标准 项 目 制度管理 质量考核内容及标准 执行传染病防治的相关法律、法规，履行医院评分方法 1.查看资料，缺一项制度扣5分□； 扣分 的传染病防治工作的法定职责，做好各项公共卫生2.传染病漏报1例扣20分□，死亡病例漏报1工作，按规定做好传染病报告；建立健全传染病报例扣10分□，肺结核（危重病人除外）病人未及时告管理制度及首诊报告制度，传染病漏报自查制转诊每例扣10分□，肺结核病人未痰检每例扣5度，死亡病例报告制度、不明原因肺炎报告制度、分□；不明原因肺炎病例1例未报告扣30分□。网络直报制度并落实。 上述病例报告不及时或卡片填写不规范每例扣5分法定传染病和死亡病例报告率100%；肺结核□。 病人转诊率100%（危重病人除外），肺结核病人3.实地查看感染性疾病科，病人就诊流程不符痰检率90%；不明原因肺炎病例和突发公共卫生事合要求扣5分□，抢救设备未备齐或不能正常使用件报告率100%。 扣10分□，缺少1种抢救药品或1种抢救药品过感染性疾病科布局合理，与普通门诊分开，有期扣10分□； 单独入出口，设有预检接诊室，急性呼吸道感染门4.每季度抽医、护、检各2人员考核传染病防诊、肝炎门诊、肠道门诊，设有抢救室和治疗室，治相关知识，对传染病防治知识不熟悉每人扣10抢救设备和药品完好率100%。 每年至少对全院医护人员进行一次传染病防治知识培训。 分□。 新生儿新生儿在出生后24小时内完成乙肝疫苗和卡1.新生儿24小时内未及时接种乙肝疫苗和卡介苗，每次扣20分□； 2.一周内未及时转卡每例扣5分□。 乙肝疫苗、介苗的免费首针接种，接种率100%。 卡介苗首针接种 乙肝疫苗接种卡在接种后一周内转至其长期居住地街道疾控部门。 存在问题与改进措施 七、病案管理
质量考核内容及标准 评分方法 扣分
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