1.是否贯彻落实《医疗事故处理条例》、《病违反有关法规、规范，每次扣10分□； 历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。 2.医疗文书书写是否真实、客观； 病历书写不真实、客观，每次扣20分□； 3.医疗文书书写是否及时、准确、完整、规不及时、准确、规范每项次扣10分□； 范。 4.是否建立、健全病历全程质量监控、评价、未建立病历全程质量监控、评价、反馈制度扣5分□； 反馈制度； 5.是否加强运行病历的实时监控与管理； 运行病历未实时监控与管理扣10分□； 6.病历质量达到规定水平。 甲级病历率≥90%，乙级病历每份扣20分□；丙级病历每份扣 50分□；年度乙级病历超过3份或丙级病历超过2份，取消科室及个人评优评先。 7.是否建立病案管理制度并组织落实 8.病案保存时限是否符合规定。 无病案管理制度扣5分□； 病案保存时限不符合规定，每份扣5分□； 9.是否建立病案借阅、复印或复制病历资料无病案借阅、复印或复制病历资料制度扣5分□； 制度； 10.是否遵守病案借阅、复印或复制病历资违反病案借阅、复印或复制病历资料制度，每次扣10分□； 料制度； 11.借阅病历，是否遗失或破损； 借阅病历，每丢失一份扣50分□；借阅病历，导致病历不完整、 破损的，每份扣30分□； 12.借阅病历，是否按时归还。 借阅病历超过时限归还，每超过一天扣10分□； 存在问题与改进措施
八、患者安全目标管理
质量考核内容及标准 评分方法 扣分 目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 1.多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程每一环节执行不到位每次扣10分□，由此导致的差错 序。健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。扣每次扣30分□； 在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据） 2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患执行不到位每次扣10分□，由此导致的差错扣每次扣 者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正 30分□； 确的患者实施正确的操作 3.完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之查对制度每一环节执行不到位每次扣10分□，由此导 间流程）的患者识别措施 致的差错扣每次扣30分□；
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