核技术利用项目环境影响报告表最新模板资料

核技术利用建设项目

（项目名称） 环境影响报告表

（项目建设单位全名称并盖章）

年 月

环境保护部制

核技术利用建设项日

（项目名称） 环境影响报告表

建设单位名称：

建设单位法人代表（签名或盖章）： 通讯地址： 邮政编码： 电子邮箱：

联系人： 联系电话:

建设项目环境影响评价资质证书（缩印件）

项目名称：

评价单位（盖公章）： 法人代表（盖章）： 环评项目负责人：

编制人员情况 姓名 职称 证书编号 负责早节 签名

环评项目负责人职业资格证书（复印件）

环评项目负责人职业资格人登记/注册证书（复印件）