艾滋病合并机会性感染的诊治

艾滋病合并机会性感染的诊治

摘要：艾滋病是以特异性免疫功能受损为主要特点的全身性传染病，随着疾病的进展和免疫功能的下降，以前不会感染正常人的细菌、病毒、原虫和真菌都会感染艾滋病患者，并导致出现各种各样的机会性感染和机会性肿瘤。

艾滋病患者机会型感染出现的时间与患者肌体的免疫力有关，免疫力越低下，机会性感染的性质就越严重。最常出现在呼吸系统、消化系统、皮肤和神经系统，临床表现为四大症状：发热、腹泻、口腔溃疡和皮疹。诊断可根据临床症状和辅助检查确定，治疗可依据CD4细胞数进行抗病毒治疗，合并机会性感染则可对症常规药物治疗。

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的，主要侵犯辅助T淋巴细胞，使机体细胞免疫功能部份或完全丧失，继而发生条件致病菌感染、恶性肿瘤等的疾病。通过性接触，血液和母婴传播，自发现以来，现已流行到世界各地，由于其传播速度快，病死率高，且目前尚无治愈该病的方法，而我国艾滋病的传播已进入快

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速增长期。因此，加强对艾滋病的认识，防治和管理措施。及时控制蔓延非常必要。

艾滋病是以特异性免疫功能受损为主要特点的全身性疾病，免疫损害和免疫功能不全是其主要特点。随着疾病的进展和免疫功能的下降，以前不会感染正常人的细菌、病毒、原虫、真菌都会感染艾滋病患者，并导致出现各种各样的机会性感染和机会性肿瘤。

艾滋病患者机会性感染出现的时间与患者机体的免疫水平有关，而外周血CD4细胞的水平则是机体免疫状态的最好体现，血液中CD4细胞在不同的水平时，患者机会性感染的性质和种类是不一样的。当免疫功能还好时（CD4细胞数在500以上），机体一般不会出现机会性感染。但随着免疫功能的下降，当CD4细胞数在200-500时就会出现结核病和带状疱疹等机会性感染。当CD4细胞少于200时，患者就会出现各种各样的严重机会型感染。免疫功能越低下，机会型感染的性质就越严重。

艾滋病患者的机会性感染最常出现在呼吸系统、消化系统、皮肤和神经系统，有时也有机会性肿瘤的出现。临床表现为四大症状：发热、腹泻、口腔霉菌感染（口腔溃疡）和皮疹。

在呼吸系统中，以结核病和卡氏肺孢子虫肺炎最为常见，这两种机会性感染占整个肺部感染的绝大部份。因此，艾滋病患者出现发热、咳嗽和呼吸困难等症状时，应首先考虑到可能是结核病或卡氏肺孢子肺炎，然后再考虑其他细菌和真菌感染，卡氏肺

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孢子肺炎一般多出现于晚期的艾滋病患者，治疗以口服复方新诺明为主。结核病在艾滋病的中晚期均可出现，多见于肺外结核和播散型肺结核，一旦证实患者合并结核病，应进行正规的抗痨治疗，并且时间要尽可能长。

消化系统中以口腔霉菌感染（口腔溃疡）和腹泻较为常见，口腔霉菌感染以白色念珠菌感染为主，并常常合并口腔溃疡。腹泻是中晚期艾滋病患者常见的机会性感染，以无痛水样性腹泻为主，感染的病原菌有细菌、病麦、原虫和真菌等，其中以原虫（隐孢子虫）和真菌多见。治疗以制霉菌素、氧康唑或伊曲康唑为主。

皮疹也是艾滋病患者最常见的机会性感染。急性HIV皮疹大约30-50％伴有皮疹和粘膜疹，多为斑丘疹，可为多个或数百个，2-5cm大小，不融合，伴瘙痒，常见于躯干、面部及上肢。20％的艾滋病患者伴发口腔毛状粘膜白斑，表现为稍隆起的白膜，表面呈毛状。脂溢性皮炎为HIV感染最初表现，发生率20％-80％，较正常人严重。银屑病发生率为5％，可作为HIV感染首发体征，也是预后差的标志之一。而毛细血管扩张症在几乎所有HIV感染者都可见到。卡波西肉瘤常见于躯干、四肢、鼻炎、口腔粘膜等处，皮损开始为粉红色斑疹，常与皮纹方向一致，以后颜色变暗，形成淡紫色或棕色的斑疹或斑块，最后变为出血性皮损和结节。带状疱疹多见于艾滋病的早中期患者。皮疹可在护理的情况下，通过观察到的症状和相应的检验作出诊断，但治疗较困难。

神经系统的机会性感染以隐球菌脑膜炎，结核性脑膜炎和弓

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形体脑病多见。中枢神经系统的机会性感染是晚期最为严重的机会性感染，死亡率较高。因此要特别注意预防。

艾滋病合并的机会性感染肿瘤以淋巴病和卡波因肉瘤多见，女性患者以宫颈癌多见。治疗以放射治疗和联合化疗为主。

艾滋病患者怎样才能有效预防机会性感染的发生呢？有条件的患者，最好每3-6个月检测一次免疫功能。当发现CD4细胞下降到350左右时，就应注意，这时候可以进行抗病毒治疗，也可以服用能提高免疫力的中药再观察一段时间，但若在这段时间出现机会型感染，则应立即进行抗病毒治疗。当CD4细胞下降到200左右时，应立即进行抗病毒治疗。抗病毒治疗后，机体免疫可以逐渐恢复，可防治机会性感染的发生。

另外，进行抗病毒治疗不是任何时候都能适合的，要选择适当的时机。感染HIV病毒后，会经历急性感染期、无症状期、持续性淋巴结肿大期和症状期，即艾滋病四个期。一般的治疗应选择在无症状期的中后期。各种并发的机会性感染则可对症常规药物治疗。

迄今为止，世界上还没有研制出能彻底治愈艾滋病和有效预防感染艾滋病病毒的药物和疫苗。但是，在十九年与艾滋病的斗争中，人们已经积累了相当的经验，知道了HIV传播的预防方法，而且研制出了一些能够有效地抑制HIV病毒在体内复制的药物。这些药物已能在很大程度上缓解艾滋病病人的症状，延长病人的生命和提高其生活质量。所以我们有理由相信，经过艰苦的努力，

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人类一定会战胜艾滋病。

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